内科主治医师《答疑周刊》2016年第10期
问题索引：
一、【问题】胃癌的病因和发病机制有哪些？
二、【问题】胃癌有哪些病理特点？
三、【问题】胃癌如何诊断与哪些疾病鉴别?
四、【问题】胃癌如何治疗?
具体解答：
一、【问题】胃癌的病因和发病机制有哪些？
病因和发病机制
胃癌的病因尚未阐明，目前认为是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。
（一)环境因素
1.营养失衡。
2.N亚硝基化合物。
3.多环芳烃化物。
（二)幽门螺杆菌感染与胃癌的关系
（三)胃癌前病变和癌前状态
二、【问题】胃癌有哪些病理特点？
【解答】
病理特点
胃癌可发生于胃内任何部位，以幽门区最多见，其次为贲门区、胃体区。
（一)肉眼类型
1、早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层。分为三层：隆起型（Ⅰ型)、平坦型（Ⅱ型)和凹陷型（Ⅲ型)。
2、进展期胃癌指病变已超越黏膜下层。分为四型：肿块型、溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型。
（二)组织学类型
分为四个主要的类型：腺癌、黏液癌、低分化癌和未分化癌。
良性溃疡恶变需要有下列条件：①溃疡处有陈旧的黏膜肌层和固有肌层的融合；②黏膜下有纤维化；③溃疡边缘黏膜浅层有癌浸润时，其黏膜底部有再生的血管；④具有腺泡的再生腺体；⑤黏膜皱襞明显的放射状。
（三)Lauren分类
分为肠型和弥漫型。
（四)胃癌的扩散
以直接浸润蔓延和淋巴转移为主，晚期可发生血行和种植转移。
（五)免疫组织化学分型
（六)临床病理分期
TNM分期：临床分期为CTNM，术后病理分期为PTNM。
三、【问题】胃癌如何诊断与哪些疾病鉴别?
【解答】
实验室和其他辅助检查
1.实验室检查。
2.X线检查。
3.胃镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法。
4.超声胃镜检查。
诊断
对有上腹部症状或胃癌家族史或有胃癌前疾病的患者，应定期检查。检查首选胃镜。
鉴别诊断
1.胃内肿物的鉴别胃息肉、为平滑肌瘤、胃淋巴瘤等。
2.消化性溃疡。
3.慢性胃炎。
4.肝、胆胰腺疾病的鉴别。
四、【问题】胃癌如何治疗?
【解答】
1.胃癌的早期诊断室提高胃癌疗效的关键。
2.外科手术是目前治疗胃癌的主要方法。
3.术前辅助治疗，术后辅助化疗。
4.内镜治疗 早期和晚期内镜治疗。
