内科主治医师《答疑周刊》2016年第12期
问题索引：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别？
二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些？
三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?
具体解答：
一、【问题】A型胃炎与B型胃炎如何鉴别？
| A型胃炎 | B型胃炎 | |
| 别称 | 慢性胃体炎 | 慢性胃窦炎 |
| 累及部位 | 胃体、胃底 | 胃窦 |
| 基本病理变化 | 粘膜变薄、腺体减少 | 粘膜变薄、腺体减少 |
| 发病率 | 少见 | 很常见 |
| 病因 | 多由自身免疫性反应引起 20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病 |
HP感染所致（90%) 胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟 |
| 贫血 | 常伴有、甚至恶性贫血 | 无 |
| 血清VitB12 | ↓↓（恶性贫血时吸收障碍) | 正常 |
| 抗内因子抗体IFA | +（占75%) | 无 |
| 抗壁细胞抗体PCA | +（占90%) | +（占30%) |
| 胃酸 | ↓↓ | 多N/↑，晚期胃窦G细胞损害时↓ |
| 血清胃泌素 | ↑↑（恶性贫血时更高) | ↓ |
二、【问题】慢性胃炎的病因和发病机制有哪些？
【解答】病因与发病体制
（一)Hp感染可能为主要致病因素
1.尿素酶损害胃黏膜上皮细胞。
2.空泡毒素蛋白（VacA)致上皮细胞受损。
3.细胞毒素相关基因蛋白（CagA)引起炎性反应。
4.Hp菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。
（二)自身免疫损伤
壁细胞作为自身抗原刺激体免疫系统，产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少。
（三)反流
十二指肠液反流、胆汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能，引起胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。
（四)其他
1.全身性疾病 肝硬化门静脉高压、尿毒症、心肺功能不全等。
2.饮食和药物 如饮浓茶、烈性酒、服用非甾体类抗炎药等。
三、【问题】慢性胃炎的临床表现有哪些?
【解答】
临床表现
1.多数可无明显症状。
2.上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。
3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现（黑粪、粪隐血试验阳性)，一般为少量出血。
4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。
