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妇产科主治医师《答疑周刊》2016年度第8期

来源:本站原创 更新:2016/4/7 卫生资格论坛

问题索引:

一、【问题】流产的特殊类型包括哪些?不同的类型的流产的表现是什么?

二、【问题】异位妊娠和先兆流产的鉴别?

具体解答:

一、【问题】流产的特殊类型包括哪些?不同的类型的流产的表现是什么?

【解答】流产的特殊类型包括:

1.稽留流产 指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失;中期妊娠时,不再感到腹部增大,反而缩小,胎动消失。妇科检查见宫颈口朱开,子宫小于停经周数,质地不软,未闻及胎心。

2.习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。近年有学者将连续2次流产者称为复发性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。主要原因有染色体异常、子宫病变、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3.流产感染 多见于阴道流血时间过长患者,也可见于不全流产或不洁流产时,有可能引起宫腔内感染,严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

二、【问题】异位妊娠和先兆流产的鉴别?

【解答】先兆流产出血量少,下腹痛轻,无组织排出,宫颈口未开,子宫大小与妊娠周数相符。

异位妊娠的主要症状为:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克,下腹包块。

症状:

(1)停经:多数病人会在停经6~8周后出现不规则阴道流血,但有些病人因月经仅过期几天,也可能无停经主诉。

(2)腹痛:是就诊的主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,常突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部;当血液积聚于直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感。

(3)阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,一般不超过月经量。

(4)晕厥与休克:急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。

体征:根据内出血情况,病人可呈贫血貌。腹部检查:下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音。

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