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2017年神经内科主治医师辅导讲义:脑膜炎的临床鉴别

来源:本站原创 更新:2016/8/16 卫生资格论坛

医学全在线网站整理了“卫生资格主治医师笔记讲义”,以便考生顺利备考,更多内容请关注卫生资格考试频道。

脑膜炎的临床鉴别

  1.化脓性脑膜炎

  其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高

  其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于 1000×106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查

  2.病毒性中枢神经系统感染

  主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别

  各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:

  ①常有特定之流行季节

  ②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎

  ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl)

  ④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法,如血清学检查及病毒分离等

  轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难,处理原则是:

  ①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验、肺X线片等以协助诊断

  ②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑

  ③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难

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