外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第5期
问题索引:
一、【问题】疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器,除小肠外以下哪一种最为常见?
二、【问题】最容易引起嵌顿的疝是?
三、【问题】男,58岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年,今晨便后疝突出,不能回纳,局部疼痛,伴恶心,无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是?
四、【问题】老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是?
五、【问题】男性,70岁。腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为?
六、【问题】男,30岁。右腹股沟梨形肿块5年,时隐时现,逐渐增大,站立时出现,平卧后消失,查外环超过一指,压迫内环后肿块不出现,诊断最可能是?
具体解答:
一、【问题】疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器,除小肠外以下哪一种最为常见?
A.大网膜
B.盲肠
C.乙状结肠
D.阑尾
E.膀胱
【解答】A
小肠最为常见,大网膜次之。
二、【问题】最容易引起嵌顿的疝是?
A.切口疝
B.股疝
C.脐疝
D.腹股沟直疝
E.腹股沟的斜疝
【解答】B
由于股管几乎是垂直向下的,疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角,并且股环本身比较小,周围又有较多的坚韧的韧带支持,因此股疝容易嵌顿,在腹外疝中,股疝嵌顿者最多。
三、【问题】男,58岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年,今晨便后疝突出,不能回纳,局部疼痛,伴恶心,无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是?
A.还纳疝内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药,解除痉挛
E.以上都不是
【解答】C
嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在,因为嵌顿疝与绞窄疝的处理治疗上有很大区别。
四、【问题】老年多发性腹股沟斜疝,最好的手术方法是?
A.单纯疝囊高位结扎术
B.巴西尼(Bassini)法
C.佛格逊(Ferguson)法
D.麦克凡(MeVay)法
E.内环修补法
【解答】D
麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者,尤其是较大的斜疝、复发性疝,对于股疝病人也常用麦克凡法修补,此法可直接堵住股环。
五、【问题】男性,70岁。腹股沟三角突出半球形包块,易还纳,未进入阴囊,不透光,主要考虑为?
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
【解答】E
斜疝的临床表现与鉴别:
(1)斜疝儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发生肠梗阻表现。
(2)直疝多见于老年男性,经腹股沟三角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。
(3)股疝中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。
六、【问题】男,30岁。右腹股沟梨形肿块5年,时隐时现,逐渐增大,站立时出现,平卧后消失,查外环超过一指,压迫内环后肿块不出现,诊断最可能是?
A.先天性睾丸鞘膜积液
B.精索肿物
C.精索鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
【解答】D
腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的,主要表现在以下几个方面:
(1)发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。
(2)疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。
(3)疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形,基底较宽。
(4)回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。
(5)精索与疝囊的关系:斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
(6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
(7)嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。
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