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全科主治医师考试《答疑周刊》2017年第1期

全科主治医师《答疑周刊》2017年第1期

问题索引:

一、【问题】关节痛的诊断要点有哪些?

二、【问题】治疗抽搐需要注意的是什么?

具体解答:

一、【问题】关节痛的诊断要点有哪些

【解答】确诊关节痛后应了解其疼痛是急性发作还是慢性持续性发生,是单个关节疼痛还是多关节疼痛,是大关节痛还是小关节痛,是游走性疼痛还是固定的疼痛,是否伴有全身症状。然后根据上述病史考虑是否为以下疾病:

(一)急性关节痛

1.急性感染性关节炎 起病急骤,关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍,以髋关节、膝关节为多见,伴有明显的畏寒或寒战、高热等全身症状。关节压痛,浮髌试验阳性。白细胞计数和中性粒细胞比例增高。关节穿刺涂片及细菌培养阳性。

2.病毒性关节炎 常发生于病程的前驱期,累及肢体的小关节,以女性成人多见。常和皮疹同时出现,关节炎症一般在2周内消退,不遗留任何关节损害。

3.成人Still病 发热、皮疹、关节炎是本病三个主要症状。可以累及单关节或多关节,以膝、腕等大关节为主,不对称,为反应性关节炎,很少留有后遗症。有淋巴结肿大、肝脾大和发热等全身症状。血白细胞和中性粒细胞比例升高,C反应蛋白阳性。

4.风湿性关节炎 主要累及肘、腕、膝等大关节,呈多发性和游走性,关节局部红、肿、热、痛,多数患者关节炎症2〜3周内消退,不遗留关节损害。可伴有心脏炎及发热、多汗、疲乏等全身症状。抗“0”升高、血沉加快、C反应蛋白阳性。典型病例发病前有咽峡炎或扁体炎等上呼吸道链球菌感染史,以青少年为多见。

5.急性痛风性关节炎 中年以上男性多见,常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作,足拇趾的跖趾关节常为首发,局部疼痛剧烈,皮肤略红,皮温升高。血尿酸及白细胞升高。反复多次发作后关节变性强直。X线摄片可见受累关节骨质有虫蚀样、穿凿样透亮缺损。

6.药物过敏性关节炎 在用药过程中或用药后出现关节痛,常伴有皮疹、发热和血管神经性水肿

7.过敏性紫癜 皮肤对称性紫癜以四肢多见,伴关节痛、腹痛和皮疹。

(二)慢性关节痛

1.系统性红斑狼疮性关节炎 多见于年轻女性,持续或游走性的关节疼痛,伴有不规则发热,皮疹,口腔溃疡或黏膜糜烂,贫血及心、肾、肺等多脏器损害。白细胞减少、蛋白尿、抗核抗体和抗线粒体抗体阳性。X线检查可无关节侵蚀性改变。

2.类风湿关节炎 关节受累呈对称性,常侵犯小关节,依次为腕、近端指间关节、掌指关节和跖趾关节。以关节肿痛、晨僵以及功能受限为主要特征。晚期关节畸形,部分患者出现类风湿结节。血常规、血沉、类风湿因子、C反应蛋白的检查,以及手和足的X线检查有助于诊断。

3.骨关节炎 起病缓慢,多见于老年人。以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主,活动时疼痛加重,休息时缓解,有轻度晨僵感,一般不超过半小时。X线检查可提示骨质增生等退行性改变。

4.结核性关节炎 关节疼痛在负重和活动时加重,早期可见关节明显肿胀及肌肉萎缩,后期关节畸形、功能障碍,有寒性脓肿与瘘管形成。有结核病史,并伴有低热、盗汗、消痩以及乏力等全身症状。血沉加快、结核菌素试验阳性、关节腔液培养结核菌阳性及X线检查有助于诊断。

5.外伤性关节炎 由于外伤或慢性劳损后出现关节肿胀、压痛,活动障碍,活动过多时疼痛明显,以运动员和重体力劳动者多见。

6.大骨节病 好发生于东北、华北、西北等地的儿童和青少年,起病缓慢,以膝、指、踝关节受累多见。关节对称性肿大,屈曲、畸形、痉挛,呈0形腿或X形腿。幼龄发病可致侏儒。血清钙与碱性磷酸酶升高,结合X线摄片可诊断。

7.良性膝关节疼痛 慢性膝关节疼痛,遇寒冷潮湿加重,保暖、休息后减轻。关节无红肿及活动障碍,无全身症状,检查正常。

8.肩周炎 50岁左右缓慢起病,单侧肩关节疼痛伴活动障碍和上肢发麻,无全身症状。

9.血清阴性脊柱关节病 血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。包括强直性脊柱炎、赖特(ReiTer)综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。

它们的共同特点:①血清类风湿因子阴性;②均可影响脊柱,并有不同程度的骶髂关节炎;③非对称性周围关节炎,下肢关节多于上肢关节;④病理改变以肌腱、韧带、筋膜的附着点炎为主;⑤有家族聚集倾向;⑥与白细胞抗原B27有相关性。

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