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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第2期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第2期

问题索引:

一、【问题】功血最常见于下列哪种情况?

二、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括?

三、【问题】青春期无排卵性功血的病因为?

四、【问题】29岁,产后8个月,经期延长,基础体温呈双相,但高温相下降迟缓,诊断为?

五、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目,正确的是?

具体解答:

一、【问题】功血最常见于下列哪种情况?

A. 服短效避孕药后

B. 人工流产术后

C. 急性子宫内膜炎

D. 颗粒细胞瘤

E. 卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

【解答】E

功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80~90%,主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。

病因:正常月经周期有赖于中枢神经系统控制,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。

二、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括?

A. LH不足

B. 卵巢功能衰退

C. 卵泡期FSH缺乏

D. 孕激素分泌减少

E. 卵泡期雌激素分泌减少

【解答】B

黄体不全(LPD)的发病机制目前还不完全明确,可能与下列因素有关:

由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期,脉冲节律性释放,调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律,都将影响黄体对孕酮的合成和分泌,导致LPD。另外,FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影响LH,或间接影响卵泡发育,颗粒细胞黄素化,干扰黄体功能,导致不孕。同时基础体温之测量,亦可证明这一点,黄体功能不全者,基础体温双相曲线均不典型,月经后期呈阶梯形上升,升亦不稳。因黄体产生之黄体酮,是一种致热源,可使体温升高,排卵后期基础体温上升,即源于此。

三、【问题】青春期无排卵性功血的病因为?

A. 卵泡对垂体激素反应不良

B. 卵泡分泌雌激素不足

C. 排卵前FSH峰无法形成

D. 雌激素对LH正反馈尚未建立

E. 雌激素对LH负反馈机制尚未成熟

【解答】D

青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足,或环境改变、精神刺激、营养障碍,以及经期剧烈运动或游泳等原因,导致下丘脑和垂体的调节功能未成熟,与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节,雌激素的正反馈作用存在缺陷。垂体分泌FSH呈持续低水平,无LH高峰形成。因此虽有成批卵泡生长,却无排卵。

四、【问题】29岁,产后8个月,经期延长,基础体温呈双相,但高温相下降迟缓,诊断为?

A. 子宫内膜不规则脱落

B. 稽留流产

C. 妊娠

D. 无排卵型功血

E. 黄体功能不足

【解答】A

子宫内膜不规则脱落:临床表现为月经周期正常,但经期延长,长达9~10天,基础体温双相型,但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5~6日进行,内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜,且与出血期及增生期内膜并存。

黄体功能不足:一般表现为月经周期缩短,有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短,以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良,内膜活检显示分泌反应落后2日。

就本题而言,“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

题干没有提示有停经史,故不考虑C。

五、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目,正确的是?

A. 无排卵性功血为雌激素撤退性出血

B. 主要发生于青春期和绝经过渡期妇女

C. 发生于青春期为卵泡对FSH感应性低

D. 发生于绝经过渡期主要为LH无高峰形成

E. 雌激素突破性出血发生在高水平雌激素引起的闭经

【解答】B

(1)青春期功血:主要由于下丘脑性周期调节中枢还不够成熟,下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节,月经中期无LH高峰形成,因此,卵巢虽有大量卵泡并有成批的卵泡生长,但却无排卵,卵泡发育到一定程度即发生退行性变,形成闭锁卵泡。

(2)更年期功血:围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退,卵泡近于耗尽,剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下,故雌激素分泌量锐减,对垂体的负反馈变弱,以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高,不形成排卵期前LH高峰,故不排卵,发生无排卵性功血。

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