妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第9期
问题索引：
一、【问题】足以诊断子宫性闭经的检查项目应为？
二、【问题】闭经的情况下孕激素试验的诊断方法正确的是？
三、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目，正确的是？
四、【问题】围绝经期综合征的临床表现不包括？
具体解答：
一、【问题】足以诊断子宫性闭经的检查项目应为？
A. 雌激素试验阳性
B. 孕激素试验阳性
C. 垂体兴奋试验阴性
D. 雌孕激素序贯试验阴性
E. 孕激素试验阴性
【解答】D
患者每晚睡前口服己烯雌酚2mg，连续20～22天或用苯甲酸雌二醇，隔日肌注2mg，共10次，为使停药后子宫内膜脱落完全，最后5天加用安宫黄体酮，每日口服10mg，停药后3～7天发生撤药出血为雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对雌激素有反应，闭经是由于患者体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。无撤药出血为试验阴性，则应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
二、【问题】闭经的情况下孕激素试验的诊断方法正确的是？
A. 对孕激素有反应，应进一步做雌激素试验
B. 对孕激素无反应，可诊断为子宫性闭经
C. 黄体酮每日肌肉注射10mg，连续5天
D. 如在停药后3～7天出现出血阳性，提示子宫不受雌激素的影响
E. 孕激素的试验无撤退性出血呈阴性，说明体内雌激素的水平较高
【解答】C
孕激素是评估内源性雌激素水平简单、快速的方法。黄体酮每日肌肉注射10mg，连续5天，或者口服安宫黄体酮，每日10～20mg，连续5天。如在停药后3～7天出现出血阳性，提示子宫受一定雌激素的影响，呈增殖性变化，外源性孕激素使其在增殖期变化是基础上分泌期变化停药后内膜剥脱；若孕激素试验无撤退出血，为试验阴性，说明体内雌激素水平低下，以致对孕激素无反应，则应进一步作雌激素的试验。
三、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目，正确的是？
A. 无排卵性功血为雌激素撤退性出血
B. 主要发生于青春期和绝经过渡期妇女
C. 发生于青春期为卵泡对FSH感应性低
D. 发生于绝经过渡期主要为LH无高峰形成
E. 雌激素突破性出血发生在高水平雌激素引起的闭经后
【解答】B
（1)青春期功血：主要由于下丘脑性周期调节中枢还不够成熟，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，月经中期无LH高峰形成，因此，卵巢虽有大量卵泡并有成批的卵泡生长，但却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。
（2)更年期功血：围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。
四、【问题】围绝经期综合征的临床表现不包括？
A. 月经紊乱
B. 乳房胀痛
C. 潮热
D. 激动易怒
E. 阴道黏膜变薄
【解答】B
更年期综合征的持续时间长度不定，一般约2～5年，严重者可达10余年。
1.月经紊乱绝经前约70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，生育力低下。
2.精神、神经症状潮热、出汗为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有“烘热”感，继之出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多；精神过敏、情绪不稳定表现为易激动、抑郁多疑，不能自我控制。
3.泌尿、生殖道的改变外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄；阴道干燥和皱襞变平，弹性减退，致性交疼痛；盆底松弛；乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱粘膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎。
4.心血管系统的变化绝经后妇女冠心病发生率增高。
5.骨质疏松绝经后雌激素不足使骨质吸收增加。骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，最后可能引起骨骼压缩、体格变矮小。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。
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