外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期
问题索引：
一、【问题】下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是?
二、【问题】关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的?
三、【问题】急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是?
四、【问题】男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后?
五、【问题】男性，36岁。车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT示右颞梭形高密度影，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。初步诊断是？首先应采取的措施是？治疗的根本措施是？
具体解答：
一、【问题】下列选项中，不符合主动脉瓣狭窄临床表现的是?
A.心尖区闻及全收缩期杂音，向左腋中线传导，第一心音减弱或消失
B.脑部供血不足表现，严重狭窄者出现晕厥
C.劳力性呼吸困难，乏力、头晕是患者最多的主诉
D.随病变进展出现临床三联征：劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥
E.胸痛和心绞痛都表现为胸骨后压榨感，服硝酸甘油不能缓解，甚至加重
【解答】A
主动脉瓣狭窄时可在主动瓣区有粗糙喷射性收缩期杂音,而不是心尖区。
二、【问题】关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的?
A.肺毛细血管压力升高
B.左心房压力增高
C.左心室肥大
D.肺动脉高压
E.血流二尖瓣口时跨瓣压差增加
【解答】C
二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。
三、【问题】急性硬膜下血肿的特点，下列错误的是?
A.常早期出现颅内压增高、脑受压和脑疝表现
B.复合型硬膜下血肿与同部位脑内血肿、脑挫伤并存
C.伤后3天内发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿
D.继发于对冲性脑挫裂伤，好发于额颞顶区
E.出血来源为颅内中动脉及其分支
【解答】E
急性硬膜下血肿的出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂。
四、【问题】男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心梗后?
A.12周以后
B.24周以后
C.1周以后
D.2周以后
E.4周以后
【解答】B
有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。
五、【问题】男性，36岁。车祸右额颞部着地，伤后意识不清，约半小时后清醒，醒后头痛，有呕吐，3小时后又出现意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT示右颞梭形高密度影，脑室中线受压移位，入院时右瞳孔散大。
1.初步诊断是？
A.右颞硬膜下血肿，脑疝
B.右颞硬膜外血肿，脑疝
C.右颞脑挫伤，脑疝
D.右颞脑内血肿，脑疝
E.蛛网膜下腔出血，脑疝
【解答】B
右额颞部着地，意识障碍，正侧位颅部X线片示右颞线状骨折，骨折线跨过脑膜中动脉沟，CT右颞梭形高密度影，初步诊断B。
2.首先应采取的措施是？
A.0.4g氨甲苯酸静滴
B.20％甘露醇（250ml)静滴
C.冬眠物理降温
D.气管切开
E.血肿清除术
【解答】B
20％甘露醇（250ml)静滴解除水肿，降低颅内压。
3.治疗的根本措施是？
A.0.4g氨甲苯酸静滴
B.20％甘露醇250ml静滴
C.冬眠物理降温
D.气管切开
E.血肿清除术
【解答】E
外科手术治疗为根本治疗措施。
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