外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第13期
问题索引：
一、【问题】浮髌试验阳性提示积液量？
二、【问题】下述哪项属于不稳定性骨折？
三、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑？
四、【问题】50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因是？
五、【问题】6岁患儿，X线诊断为锁骨青枝骨折，恰当的处理是？
六、【问题】患者女，33岁，左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是？
具体解答：
一、【问题】浮髌试验阳性提示积液量？
A.少量
B.中量
C.大量
D.极量
E.以上均可
【解答】B
浮髌试验在关节内积液太多时，反而可以阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。
二、【问题】下述哪项属于不稳定性骨折？
A.裂缝骨折
B.青枝骨折
C.横行骨折
D.斜行骨折
E.压缩性骨折
【解答】D
不稳定性骨折是骨折端容易发生移位的一类骨折，选项中斜行骨折由于骨折端接触有一定角度，受力不稳容易移位，故选D。
三、【问题】右前臂尺桡骨开放性骨折，清创后复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛。有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑？
A.血肿吸收
B.组织坏死
C.伤口严重化脓感染
D.气性坏疽
E.骨筋膜室综合征
【解答】D
气性坏疽病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
四、【问题】50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因是？
A.年龄较大
B.骨折段血液供应不足
C.伤口有感染
D.周围软组织挫伤严重
E.骨折复位不良
【解答】B
胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3－4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。
五、【问题】6岁患儿，X线诊断为锁骨青枝骨折，恰当的处理是？
A.三角巾悬吊患肢3～6周
B.手法复位，8字绷带外固定
C.卧床2周
D.不予处理
E.手术复位内固定
【解答】A
小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢3～6周即可。
六、【问题】患者女，33岁，左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是？
A.左肩软组织损伤
B.肱骨外科颈骨折
C.肱骨外科颈骨折合并关节脱位
D.左肩关节前脱位
E.左肩关节后脱位
【解答】B
患者有外展位跌倒史，肩部饱满，可以排除肩关节脱位，有凹陷，可以考虑是有骨折，综合考虑为肱骨外科颈骨折。
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