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外科学主治医师《答疑周刊》2017年第20期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第20期

问题索引:

一、【问题】瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体应为?为什么补充葡萄糖盐水?

二、【问题】低钾血症时,心电图的早期改变是?低钾血症心电图出现U波不正确吗?为什么不选该项?

三、【问题】急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症?其他还有哪些电解质变化?

四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的?

五、【问题】混合是指?

六、【问题】下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒?高位小肠梗阻是指空肠以上梗阻也会引起碱中毒,这题为什么选幽门梗阻?

具体解答:

一、【问题】1.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时,选用的液体应为?

A.1.25%碳酸氢钠液+林格液

B.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖

C.5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸钠液

D.葡萄糖盐水+氯化钾

E.1/6mmol/L乳酸钠液

【解答】D

瘢痕性幽门梗阻病人,术前由于酸性胃液丧失过多,最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,恢复细胞外液量和补充Cl-,纠正低氯性碱中毒,使恢复正常。

碱中毒时几乎都伴发低钾血症,所以须同时补给KCl,才能加速碱中毒的纠正。故选项D最恰当。

2.为什么补充葡萄糖盐水?

【解答】

幽门梗阻患者由于长期呕吐,营养情况一般较差,因此除纠正脱水及电解质紊乱外,尚应补给足够的热量,以免过度消耗自身的脂肪和蛋白,所以静脉补葡萄糖液,呕吐后丢失钠和氯,故补液可用生理盐水。所以应该补充葡萄糖盐水。。

二、【问题】1.低钾血症时,心电图的早期改变是?

A.ST段降低

B.T波降低、变平、倒置

C.QRS波增宽

D.P-R间期延长

E.出现“U波”

【解答】B

T波相当于心肌的复极3期,电生理是由于钾离子的外流,低钾时,由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加,故T波低平;心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

2.低钾血症心电图出现U波不正确吗?为什么不选该项?

【解答】

题干问的是早期改变,早期表现为T波降低、变平、倒置。U波为后期出现的心电图改变。

三、【问题】1.急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症?

【解答】

低钙血症原因:由于磷从肾脏排泄发生障碍而改则肠道排泄,并与钙结合成不吸收的磷酸盐而形成低钙血症。

由于酸中毒时钙的游离度增加,故不出现临床症状,如一旦酸中毒被纠正,则可出现低钙性抽搐

2.其他还有哪些电解质变化?

【解答】

其他还有高磷血症高镁血症

(1)高磷血症:当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响,形成高磷血症。它本身并不产生症状,但可影响血中钙离子的浓度,使之更趋下降。

(3)高镁血症:正常情况下镁主要由肾排出,故肾功能衰竭时可产生高镁血症。正常血镁为1.5~2.5毫当量/升,一旦血镁高于6毫当量/升时就会出现症状,如深部肌腱反射消失、心动过速、各种心脏传导阻滞、血压降低、肌肉瘫软等,重者嗜睡并可出现昏迷

四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的?

【解答】

甲亢患者手术前经抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶治疗一段时间后,甲亢症状缓解,血清T3、T4水平恢复正常,这时可以开始服用复方碘溶液作术前准备。

五、【问题】混合痔是指?

A.痔与肛瘘同时存在

B.环形内痔

C.痔与肛旁脓肿同时存在

D.齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成

E.内痔、外痔在不同位置同时存在

【解答】E

依据痔发生的部位不同分为内痔,外痔。因其发生的部位不同,临床症状亦有不同。如两者同时存在,则为混合痔,在临床上兼有内痔和外痔的临床表现。

临床上多见的是在同一部位的齿状线上下均有,有时内痔和外痔在齿状线上下不同的位置(这种情况较少)亦属混合痔。

六、【问题】1.下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒

A.幽门梗阻

B.高位小肠梗阻

C.低位小肠梗阻

D.结肠梗阻

E.肠系膜上动脉综合征

【解答】A

代谢性碱中毒常见原因有:幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失,如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻先天性肥厚性幽门狭窄

2.高位小肠梗阻是指空肠以上梗阻也会引起碱中毒,这题为什么选幽门梗阻?

【解答】此题是“最”字题,所以要选择最佳的答案,高位小肠梗阻也会引起碱中毒,但是相比较而言,由于幽门梗阻的患者病变部位更高,所以更容易引起代谢性碱中毒。

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