外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第21期
问题索引:
一、【问题】女性,65岁。平素身体健康,近半年来食欲下降、乏力、消瘦,逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。该患者最可能的诊断是?如行根治手术,可以保留的淋巴结为?
二、【问题】男性,46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡,病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层,小弯侧有2枚淋巴结转移,应诊断为?
三、【问题】下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎有什么区别?
四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是?
五、【问题】70岁,老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊,医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是?
具体解答:
一、【问题】女性,65岁。平素身体健康,近半年来食欲下降、乏力、消瘦,逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。
1.该患者最可能的诊断是?
A.胃溃疡
B.慢性胃炎
C.胃癌
D.胃大弯良性肿瘤
E.慢性胆囊炎
【解答】C
患者平时身体健康,近半年来出现食欲下降、乏力消瘦,而且出现进食后饱胀,考虑胃癌的可能性比较大。
2.如行根治手术,可以保留的淋巴结为?
A.沿胃小弯淋巴结
B.肝总动脉周围淋巴结
C.幽门下区淋巴结
D.腹主动脉旁淋巴结
E.贲门左区淋巴结
【解答】D
其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远,不容易发生转移。
3.该疾病治疗最关键是?
A.彻底清除淋巴结
B.切除范围距肿瘤边缘6~8cm
C.术后坚持化疗
D.早诊早治
E.设法保留部分胃底
【解答】D
早期治疗有助于提高患者存活期,故早诊早治极其重要。
二、【问题】男性,46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡,病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层,小弯侧有2枚淋巴结转移,应诊断为?
A.小胃癌
B.早期胃癌
C.中期胃癌
D.进展期胃癌
E.晚期胃癌
【解答】B
早期胃癌:胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移。
三、【问题】下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎有什么区别?
【解答】
1.动脉硬化性闭塞症是导致血栓闭塞性脉管炎的原因之一。
2.下肢动脉硬化闭塞症:是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。
流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大。
临床表现:早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。
3.血栓性脉管炎:主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状,后期会出现溃烂和坏死的现象,严重者会导致手脚残疾。
目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血。半数伴有雷诺现象,男性多见,以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。
临床表现:疼痛疼痛是本病最突出的症状。病变早期,由于血管痉挛,血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。发凉,皮温降低患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。
四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是?
A.婴幼儿盲肠位置高
B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状
C.婴幼儿大网膜短而薄
D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少
E.婴幼儿阑尾血管纤细
【解答】B
婴幼儿阑尾呈漏斗状,基底部较大,因此患阑尾炎的机会相对较少。
五、【问题】70岁,老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊,医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是?
A.显著腹肌紧张
B.常有寒战、高热
C.腹痛、恶心明显
D.右下腹压痛明显
E.阑尾容易缺血、坏死
【解答】E
老年人阑尾炎特点:主诉不确切、体征不典型,临床表现轻而病理改变重,体温及白细胞升高均不明显,容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。
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