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外科学主治医师《答疑周刊》2017年第21期

外科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第21期

问题索引:

一、【问题】女性,65岁。平素身体健康,近半年来食欲下降、乏力、消瘦,逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。该患者最可能的诊断是?如行根治手术,可以保留的淋巴结为?

二、【问题】男性,46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡,病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层,小弯侧有2枚淋巴结转移,应诊断为?

三、【问题】下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎有什么区别?

四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是?

五、【问题】70岁,老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊,医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是?

具体解答:

一、【问题】女性,65岁。平素身体健康,近半年来食欲下降、乏力、消瘦,逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

1.该患者最可能的诊断是?

A.胃溃疡

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃大弯良性肿瘤

E.慢性胆囊炎

【解答】C

患者平时身体健康,近半年来出现食欲下降、乏力消瘦,而且出现进食后饱胀,考虑胃癌的可能性比较大。

2.如行根治手术,可以保留的淋巴结为?

A.沿胃小弯淋巴结

B.肝总动脉周围淋巴结

C.幽门下区淋巴结

D.腹主动脉旁淋巴结

E.贲门左区淋巴结

【解答】D

其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远,不容易发生转移。

3.该疾病治疗最关键是?

A.彻底清除淋巴结

B.切除范围距肿瘤边缘6~8cm

C.术后坚持化疗

D.早诊早治

E.设法保留部分胃底

【解答】D

早期治疗有助于提高患者存活期,故早诊早治极其重要。

二、【问题】男性,46岁。胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡,病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层,小弯侧有2枚淋巴结转移,应诊断为?

A.小胃癌

B.早期胃癌

C.中期胃癌

D.进展期胃癌

E.晚期胃癌

【解答】B

早期胃癌:胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移。

三、【问题】下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎有什么区别?

【解答】

1.动脉硬化性闭塞症是导致血栓闭塞性脉管炎的原因之一。

2.下肢动脉硬化闭塞症:是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。

流行病学调查显示吸烟、糖尿病高脂血症高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大。

临床表现:早期可无明显症状,或仅有轻微不适,如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状,这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。

3.血栓性脉管炎:主要表现为患者的手指或脚趾出现红紫、麻木、冷痛症状,后期会出现溃烂和坏死的现象,严重者会导致手脚残疾。

目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血。半数伴有雷诺现象,男性多见,以吸烟者为多。吸烟与本病的经过和预后关系密切。

临床表现:疼痛疼痛是本病最突出的症状。病变早期,由于血管痉挛,血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。发凉,皮温降低患肢发凉、怕冷,对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。

四、【问题】婴幼儿较少患阑尾炎的原因是?

A.婴幼儿肠位置高

B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状

C.婴幼儿大网膜短而薄

D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少

E.婴幼儿阑尾血管纤细

【解答】B

婴幼儿阑尾呈漏斗状,基底部较大,因此患阑尾炎的机会相对较少。

五、【问题】70岁,老年女性。在饱餐后转移性右下腹疼痛4小时来诊,医生给予对症治疗。下列关于老年急性阑尾炎的临床特征说法正确的是?

A.显著腹肌紧张

B.常有寒战、高热

C.腹痛、恶心明显

D.右下腹压痛明显

E.阑尾容易缺血、坏死

【解答】E

老年人阑尾炎特点:主诉不确切、体征不典型,临床表现轻而病理改变重,体温及白细胞升高均不明显,容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。

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