妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第11期
问题索引：
一、【问题】软产道异常包括哪几种？
二、【问题】如何诊断胎位异常？
三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢？
具体解答：
一、【问题】软产道异常包括哪几种？
【解答】软产道异常
1.外阴异常
（1)会阴坚韧：多见于35岁以上的高龄产妇。
（2)外阴水肿：重度妊高症、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。
（3)外阴瘢痕：外伤或炎症症后遗症造成。
2.外阴异常
（1)阴道横隔。
（2)阴道纵隔。
（3)阴道狭窄：多有产伤、药物腐蚀、手术感染致阴道瘢痕挛缩。
3.宫颈异常
（1)宫颈外口粘合。
（2)宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全面而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。
（3)宫颈坚韧：多见于高龄产妇。
（4)宫颈瘢痕：宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。
（5)宫颈癌：又发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险，应行剖宫产。
（6)宫颈肌瘤。
二、【问题】如何诊断胎位异常？
【解答】诊断胎位异常
（1)临床表现：临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。
（2)各项检查
1)腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧)方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。
2)肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部)在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。
3)B型超声检查：根据胎头颜色及枕部位置，可准确查明胎头位置。
三、【问题】臀先露在分娩期如何处理呢？
【解答】分娩处理 臀位的剖宫产指征为：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、脐带脱垂、妊娠合并症、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、胎膜早破及不完全臀先露等。
决定经阴道分娩的处理：
（1)第一产程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未全开，应立即剖宫产。若无脐带脱垂，严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾一手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
（2)第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩：胎儿娩出不应作任何牵拉。极少见。②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助免除。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大，不宜采用。
（3)第三产程：产程延长宜并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。
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