妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第13期
问题索引：
一、【问题】子宫收缩乏力的常见原因有哪些？
二、【问题】宫缩乏力导致产程曲线异常有哪几种？
三、【问题】子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？
四、【问题】子宫收缩乏力的处理有哪些？
具体解答：
一、【问题】子宫收缩乏力的常见原因有哪些？
【解答】子宫收缩乏力的常见原因
（1)头盆不称或胎位异常。
（2)子宫因素。
（3)精神因素。
（4)内分泌失调。
（5)药物影响。
（6)其他。
二、【问题】宫缩乏力导致产程曲线异常有哪几种？
【解答】宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：
1)潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
2)活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口全称活跃期。产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
4)第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过一小时尚未分娩。
5)第二产程停滞：第二产程达1小时抬头下降无进展。
6)胎头下降延缓：活跃期至宫口开大9～10cm，抬头下降速度初产妇<1cm/h，经产妇<2cm/h。
7)胎头下降停滞：抬头停留在原处不下降1小时以上。
8)滞产：总产程>24小时。
三、【问题】子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？
【解答】子宫收缩乏力对母儿的影响
（1)对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。
（2)对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
四、【问题】子宫收缩乏力的处理有哪些？
【解答】子宫收缩乏力的处理
（1)协调性子宫收缩乏力
1)发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产。
2)估计能经阴道分娩者：
一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食。注意营养与水分的补充。
第一产程加强宫缩措施有：①人工破膜：适用于宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者；地西泮静脉推注：适用于宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者；③针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元穴位；④缩宫素静滴：适用于胎位正常、胎心良好、头盆相称者。
第二产程出现宫缩乏力，若无盆头不称也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时缩宫素10～20U静滴。
（2)不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。给予100mg，或吗啡10～15mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。此前严禁用用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。
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