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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第15期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第15期

问题索引:

一、【问题】哪些孩子属于高危儿需要胎儿宫内监护?

二、【问题】胎儿成熟度检查包括哪些?

三、【问题】胎盘功能检查包括哪些?

四、【问题】产前诊断的方法有哪些?

具体解答:

一、【问题】哪些孩子属于高危儿需要胎儿宫内监护?

【解答】目前我国对出生后出现以下情况者称之为高危儿。

1.孕龄<37周,或≥42周。

2.出生体重<2500g。

3.小于孕龄儿或大于孕龄儿。

4.生后1分钟内Agar评分0~3分。

5.产时感染。

6.高危产妇分娩的新生儿。

7.手术产儿。

8.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

二、【问题】胎儿成熟度检查包括哪些?

【解答】1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围,以估算胎儿大小。

3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度,根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。

4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺已成熟。

5.检测羊水中肌酐值若该值≥176μmol/L(2mg/dl),提示胎儿肾已成熟。

6.检测羊水中胆红素类物质值 若用光密度测定(△OD450)测该值<0.02,提示胎儿肝已成熟。

7.检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值≥450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟。

8.检测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%,提示胎儿皮肤已成熟。

三、【问题】胎盘功能检查包括哪些?

【解答】胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

1.胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。≥30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧。

2.测定孕妇尿中雌三醇 正常值>15mg/24h尿,10~15mg/24h尿为警戒值,<1Omg/24h尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<1Omg/24h尿,表示胎盘功能低下。也可用孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值,以估计胎儿胎盘单位功能,E/C比值>15为正常,10~15为警戒值,<10为危险。

3.测定孕妇血清游离雌三醇值 采用放射免疫法。妊娠足月该值的下限为40nmol/L 若低于此值,表示胎儿胎盘单位功能低下。

4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值用放射免疫法测,HPL值妊娠足月为4~11mg/L,若妊娠足月<4mg/L或突然降低50%,提示胎盘功能低下。

5.测定孕妇血清妊娠特异性D糖蛋白若该值妊娠足月<170mg/L,提示胎盘功能低下。

6.缩宫素激惹试验(OCT) 无应激试验无反应者需做OCT。OCT阳性指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上,胎心率基线变异在5次以下,提示胎盘功能减退。

7.阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数<10%、致密核少者,提示胎盘功能良好。舟状细胞极少或消失,有外底层细胞出现、嗜伊红细胞指数>10%、致密核多者,提示胎盘功能减退。

8.B型超声 通过B超了解胎盘分级、羊水量及脐带血管阻力情况,可以间接判断胎盘功能,同时可以结合胎心监护进行生物物理评分,有实用价值。

四、【问题】产前诊断的方法有哪些?

【解答】(1)羊膜腔穿刺行羊水检查。

(2)绒毛活检:优点为诊断结果比羊水检查约提前2个月。

(3)羊膜腔胎儿造影:可诊断胎儿体表畸形和胎儿消化管畸形,可弥补B超检查的不足。

(4)胎儿镜检查:可在直视下观察胎儿体表和胎盘胎儿面。

(5)B超检查:是产前诊断胎儿畸形必不可少的手段。

(6)经皮脐静脉穿刺取胎血检测。

(7)胎儿心动图:能正确显示胎儿心脏结构和功能。

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