妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期
问题索引：
一、【问题】与子宫内膜增生症关系密切的项目为？
二、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？
三、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？
四、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？
五、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？
具体解答：
一、【问题】与子宫内膜增生症关系密切的项目为？
A. 行输卵管结扎术
B. 放置宫内节育器
C. 卵巢颗粒细胞瘤
D. 口服短效避孕药
E. 卵巢子宫内膜样癌
【解答】C
卵巢颗粒细胞瘤发生于生育期妇女由于肿瘤分泌的雌激素引起子宫内膜增生性病理变化，随体内雌激素水平的波动子宫内膜出现不规则脱落，所以临床上有2/3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状少部分患者还会出现持续闭经或间有不规则出血。
二、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？
A. 慢性盆腔炎
B. 卵巢癌
C. 子宫内膜异位症
D. 子宫腺肌病
E. 多发性浆膜下肌瘤
【解答】C
继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。
三、【问题】有关子宫腺肌病下述表达正确的是？
A. 多数合并外在性子宫内膜异位症
B. 多发生在初产妇
C. 病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感
D. 假孕疗法有效
E. 月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬
【正确答案】E
【解答】
子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。
多发生于30～50岁经产妇，故B错。
异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。
假孕疗法无效，故D错。
四、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？
A. 多发生于初潮前
B. 生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者
C. 发病与社会经济状况无关
D. 约25％患者无明显不适
E. 该病对孕激素不敏感
【正确答案】D
【解答】子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，发病率为10％～15％。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。通常认为绝经妇女子宫内膜异位症罕见。但有报道绝经后妇女仍有2％～4％发生子宫内膜异位症，其中大多数为采用激素替代治疗者。
临床表现常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。
五、【问题】确诊子宫内膜异位症的依据应为？
A. B型超声检查
B. 宫腔镜检查
C. 腹腔镜检查
D. 测定血CA125值升高
E. 进行性痛经，子宫后方触痛性结节
【正确答案】C
【解答】 凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。
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