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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第20期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第20期

问题索引:

一、【问题】属于外阴上皮内瘤变特点的项目,错误的是?

二、【问题】属于外阴癌转移途径的项目,正确的是?

三、【问题】癌灶局限于外阴,直径3cm,盆腔淋巴结阳性?

四、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括?

具体解答:

一、【问题】属于外阴上皮内瘤变特点的项目,错误的是?

A. 多见于45岁左右妇女

B. 是指外阴的鳞状上皮内瘤变

C. 很少发展为浸润癌

D. 与人乳头瘤病毒感染相关

E. 近年发生率有增加趋势

【解答】B

外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变,是外阴癌的癌前期病变,包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始,不典型增生程度加重时向上扩展,占的层次增加,另外,还根据细胞排列的异常情况,通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围,又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。

临床表现:有一部分患者无症状,常见的症状为:

1.外阴瘙痒,是常见的主诉,大约60%的病人有此不适;

2.自己偶然发现外阴结节。

二、【问题】属于外阴癌转移途径的项目,正确的是?

A. 早期出现血行转移

B. 癌灶多同时向双侧淋巴结转移

C. 早期可累及肛门

D. 腹股沟浅淋巴结无转移,盆腔淋巴结可有转移

E. 阴蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴结

【解答】E

外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主,极少血行转移。

1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结,然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结,最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。

2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后,可沿粘膜向下侵犯阴道和尿道,并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。

三、【问题】癌灶局限于外阴,直径3cm,盆腔淋巴结阳性?

A.外阴癌Ⅰa期

B.外阴癌Ⅰb期

C.外阴癌Ⅲ期

D.外阴癌Ⅱ期

E.外阴癌Ⅳ期

【正确答案】E

【解答】

FIGO分期

0期:原位癌(上皮内癌)

Ⅰ期:肿瘤局限于外阴和(或)会阴,病灶最大直径≤2cm,淋巴结无转移

Ⅰa期间质浸润深度≤1.0cm

Ⅰb期间质浸润深度>1.0cm

Ⅱ期:肿瘤局限于外阴和(或)会阴,病灶最大直径>2cm,淋巴结无转移

Ⅲ期:无论癌灶大小

①侵犯下尿道和(或)阴道,或肛门

②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)

Ⅳ期:

Ⅳa期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和(或)双侧区域淋巴结转移

Ⅳb期远处转移,包括盆腔淋巴结转移。

四、【问题】关于外阴癌的病因可能与下列哪项有关?

A. HPV感染

B. 外阴慢性炎症

C. 肥胖

D. 高血压

E. 以上均是

【正确答案】E

【解答】外阴癌的确切病因尚不清楚,与外阴长期受慢性刺激有关。可能与下列因素有关:①HPV感染;②外阴上皮内非瘤样病变;③外阴慢性炎症;④肥胖、高血压、糖尿病梅毒等常与外阴癌合并存在。

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