妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第25期
问题索引：
一、【问题】功血最常见于下列哪种情况？
二、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括？
三、【问题】青春期无排卵性功血的病因为？
四、【问题】29岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为？
五、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目，正确的是？
具体解答：
一、【问题】功血最常见于下列哪种情况？
A. 服短效避孕药后
B. 人工流产术后
C. 急性子宫内膜炎
D. 颗粒细胞瘤
E. 卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用
【解答】E
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。
二、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括？
A. LH不足
B. 卵巢功能衰退
C. 卵泡期FSH缺乏
D. 孕激素分泌减少
E. 卵泡期雌激素分泌减少
【解答】B
黄体不全(LPD)的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：
由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD。另外，FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温之测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生之黄体酮，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。
三、【问题】青春期无排卵性功血的病因为？
A. 卵泡对垂体激素反应不良
B. 卵泡分泌雌激素不足
C. 排卵前FSH峰无法形成
D. 雌激素对LH正反馈尚未建立
E. 雌激素对LH负反馈机制尚未成熟
【解答】D
青春期功血的发生主要由于卵巢原发性发育不良、子宫发育不全、下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟、甲状腺功能不足，或环境改变、精神刺激、营养障碍，以及经期剧烈运动或游泳等原因，导致下丘脑和垂体的调节功能未成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，雌激素的正反馈作用存在缺陷。垂体分泌FSH呈持续低水平，无LH高峰形成。因此虽有成批卵泡生长，却无排卵。
四、【问题】29岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为？
A. 子宫内膜不规则脱落
B. 稽留流产
C. 妊娠
D. 无排卵型功血
E. 黄体功能不足
【解答】A
子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。
就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。
题干没有提示有停经史，故不考虑C。
五、【问题】属于无排卵性功能失调性子宫出血的项目，正确的是？
A. 无排卵性功血为雌激素撤退性出血
B. 主要发生于青春期和绝经过渡期妇女
C. 发生于青春期为卵泡对FSH感应性低
D. 发生于绝经过渡期主要为LH无高峰形成
E. 雌激素突破性出血发生在高水平雌激素引起的闭经后
【解答】B
（1)青春期功血：主要由于下丘脑性周期调节中枢还不够成熟，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，月经中期无LH高峰形成，因此，卵巢虽有大量卵泡并有成批的卵泡生长，但却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。
（2)更年期功血：围绝经前期妇女的卵巢功能逐渐衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下，故雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，发生无排卵性功血。
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