妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第28期
问题索引:
一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括?
二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是?
三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为?
四、【问题】宫内节育器的避孕机制是?
五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目,正确的是?
具体解答:
一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括?
A. 月经过多
B. 子宫畸形
C. 生殖器官炎症
D. 宫颈过紧
E. 铜过敏
【解答】D
宫内节育器避孕禁忌证:
(1)月经过多(除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。
(2)生殖器官炎症、性传播疾病。
(3)生殖器官肿瘤。
(4)子宫畸形。
(5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
(6)严重全身性疾患。
(7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。
(8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。
(9)铜过敏。
(10)盆腔结核。
二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是?
A. 术后1周内不宜过重体力劳作
B. 2月内禁性交及盆浴
C. 首个3月内每次经期,注意有无节育器脱落
D. 定期进行随访
E. 经期应避免使用阴道卫生用品
【解答】B
术后注意事项:
(1)术后1周内不宜过重体力劳作;2周内禁性交及盆浴;首个3月内每次经期,尤其伴有经量增多或经期腹痛时,注意有无节育器脱落。
(2)定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。
(3)放置带尾丝的宫内节育器,经期应避免使用阴道卫生用品。
三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为?
A. 增加宫腔分泌液
B. 抑制卵泡生长发育
C. 阻止受精卵着床
D. 抑制排卵
E. 使宫颈黏液变稠
【解答】C
速效避孕药又称探亲避孕药,是我国根据两地分居夫妇的需要研制的一类口服避孕药,大多为单方孕激素制剂。
作用机制如下:
(1) 干扰子宫内膜组织的发育和分泌,不利于受精卵着床;
(2) 改变宫颈黏液的理化性质,使宫颈黏液少而黏稠,阻止精子穿透;
(3) 在月经周期前半期服药,可抑制卵巢排卵;
(4) 影响受精卵在输卵管内的运行。
题干问最主要机制,应该选C。
四、【问题】宫内节育器的避孕机制是?
A. 物理屏障
B. 带铜宫内节育环干扰着床必须的酶系统活性,影响受精卵的着床及囊胚发育
C. 抑制排卵
D. 抑制下丘脑
E. 影响输卵管功能
【解答】B
带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重,并干扰着床必须的酶系统活性,不利于受精卵的着床及囊胚发育。
铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性,影响精子的活动、获能,从而进一步增强避孕效果。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。
五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目,正确的是?
A. 类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致
B. 服药期间出现阴道流血,多发生在漏服药物之后
C. 能使经血量多,不适用于经量多的妇女
D. 白带增多系孕激素作用的结果
E. 体重减轻系因进食少、恶心所致
【解答】B
不良反应及处理
1.类早孕反应 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力,头晕等类似妊娠早期的反应,不需特殊处理,服药数周期后副反应自然消失。症状严重考虑更换制剂或停药改用其他措施。
2.阴道不规则流血 多数发生在漏服避孕药后,少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血,不需处理,服药时间延长逐渐减少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期,停止服药作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药,或更换避孕药。
3.闭经 常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮,需除外妊娠,停药7日后可继续服药,若连续停经3个月,需停药观察。
4.体重增加 雌激素使体内水钠储留引起。
5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着,停药后多能恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤座疮。个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等,对症处理,必要时停药作进一步检查。
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