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妇产科主治医师《答疑周刊》2017年度第28期

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第28期

问题索引:

一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括?

二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是?

三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为?

四、【问题】宫内节育器的避孕机制是?

五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目,正确的是?

具体解答:

一、【问题】宫内节育器避孕禁忌证不包括?

A. 月经过多

B. 子宫畸形

C. 生殖器官炎症

D. 宫颈过紧

E. 铜过敏

【解答】D

宫内节育器避孕禁忌证:

(1)月经过多(除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。

(2)生殖器官炎症、性传播疾病。

(3)生殖器官肿瘤

(4)子宫畸形。

(5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂

(6)严重全身性疾患。

(7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。

(8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。

(9)铜过敏。

(10)盆腔结核。

二、【问题】工具避孕注意事项不正确的叙述是?

A. 术后1周内不宜过重体力劳作

B. 2月内禁性交及盆浴

C. 首个3月内每次经期,注意有无节育器脱落

D. 定期进行随访

E. 经期应避免使用阴道卫生用品

【解答】B

术后注意事项:

(1)术后1周内不宜过重体力劳作;2周内禁性交及盆浴;首个3月内每次经期,尤其伴有经量增多或经期腹痛时,注意有无节育器脱落。

(2)定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。

(3)放置带尾丝的宫内节育器,经期应避免使用阴道卫生用品。

三、【问题】属于速效避孕药避孕主要机制为?

A. 增加宫腔分泌液

B. 抑制卵泡生长发育

C. 阻止受精卵着床

D. 抑制排卵

E. 使宫颈黏液变稠

【解答】C

速效避孕药又称探亲避孕药,是我国根据两地分居夫妇的需要研制的一类口服避孕药,大多为单方孕激素制剂。

作用机制如下:

(1) 干扰子宫内膜组织的发育和分泌,不利于受精卵着床;

(2) 改变宫颈黏液的理化性质,使宫颈黏液少而黏稠,阻止精子穿透;

(3) 在月经周期前半期服药,可抑制卵巢排卵;

(4) 影响受精卵在输卵管内的运行。

题干问最主要机制,应该选C。

四、【问题】宫内节育器的避孕机制是?

A. 物理屏障

B. 带铜宫内节育环干扰着床必须的酶系统活性,影响受精卵的着床及囊胚发育

C. 抑制排卵

D. 抑制下丘脑

E. 影响输卵管功能

【解答】B

带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重,并干扰着床必须的酶系统活性,不利于受精卵的着床及囊胚发育。

铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性,影响精子的活动、获能,从而进一步增强避孕效果。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵。

五、【问题】属于口服短效避孕药副反应的项目,正确的是?

A. 类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致

B. 服药期间出现阴道流血,多发生在漏服药物之后

C. 能使经血量多,不适用于经量多的妇女

D. 白带增多系孕激素作用的结果

E. 体重减轻系因进食少、恶心所致

【解答】B

不良反应及处理

1.类早孕反应 服药初期出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力,头晕等类似妊娠早期的反应,不需特殊处理,服药数周期后副反应自然消失。症状严重考虑更换制剂或停药改用其他措施。

2.阴道不规则流血 多数发生在漏服避孕药后,少数未漏服避孕药也能发生。轻者点滴出血,不需处理,服药时间延长逐渐减少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期,停止服药作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服下一周期的药,或更换避孕药。

3.闭经 常发生于月经不规则妇女。停药后月经不来潮,需除外妊娠,停药7日后可继续服药,若连续停经3个月,需停药观察。

4.体重增加 雌激素使体内水钠储留引起。

5.皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着,停药后多能恢复。第三代口服避孕药能改善原有的皮肤座疮。个别妇女服药后出现头痛、复视、乳房胀痛等,对症处理,必要时停药作进一步检查。

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