主管药师《答疑周刊》2017年第6期
问题索引：
1.【问题】巴比妥类药物的急性中毒和解救的办法有哪些？
2.【问题】药物的跨膜转运的方式以及其各自的特点，做题的时候总是分不清，能否总结一下？
3.【问题】老师，抗心绞痛章节中，如下题，该如何做题？
具体解答：
1.【问题】巴比妥类药物的急性中毒和解救的办法有哪些？
【解答】
巴比妥类，服用10倍催眠剂量的巴比妥类可引起中毒，l5-20倍出现严重中毒，表现为深度昏迷、瞳孔散大、呼吸抑制、血压下降，甚至呼吸循环衰竭。
一旦中毒，应根据服药时间的长短不同，采用催吐、洗胃和导泻等不同的方法排除毒物。应用呼吸兴奋药以及碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液，促进药物自脑、血液由尿液的排泄。
2.【问题】药物的跨膜转运的方式以及其各自的特点，做题的时候总是分不清，能否总结一下？
【解答】
药物跨膜转运的方式主要有被动转运、主动转运和膜动转运。
1.被动转运 是指药物分子由浓度高的一侧扩散至浓度低的一侧，其转运速度与膜两侧的药物浓度差成正比。药物跨膜转运的扩散率主要取决于分子量的大小、在脂质中的相对可溶性和膜的通透性。此种转运不需消耗ATP，只能顺浓度差进行。它包括简单扩散、滤过和易化扩散3种形式。
（1)简单扩散：又称脂溶扩散，脂溶性药物可溶于脂质而通过细胞膜。药物的脂／水分配系数愈大，在脂质层的浓度愈高，跨膜转运速度愈快。大多数药物的转运方式属简单扩散。
（2)滤过：又称水溶扩散，是指直径小于膜孔的水溶性的极性或非极性药物，借助膜两侧的流体静压和渗透压差被水携带到低压侧的过程。
（3)易化扩散：又称载体转运，是通过细胞膜上的某些特异性蛋白质——通透酶帮助而扩散，其速率比简单扩散快得多，且不需供应ATP。
2.主动转运 其特点是分子或离子可由低浓度或低电位的一侧转运到较高的一侧，转运需要膜上的特异性载体蛋白，需要消耗ATP；其转运能力都有一定限度，可发生饱和现象；由同一载体转运的两个药物间可出现竞争性抑制现象。3.膜动转运 大分子物质的转运伴有膜的运动，称膜动转运。
（1)胞饮：又称吞饮或入胞。某些液态蛋白质或大分子物质可通过生物膜的内陷形成吞噬小泡而进入细胞内，如脑神经垂体粉剂，可从鼻黏膜给药吸收。
（2)胞吐：又称胞裂外排或出胞。某些液态大分子物质可从细胞内转运到细胞外，如腺体分泌及递质的释放等。
3.【问题】老师，抗心绞痛章节中，如下题，该如何做题？
某患者向医生抱怨说，硝酸甘油可以很好地缓解心绞痛急性发作时的症状，但近半年来他心绞痛发作次数明显增加，他希望服用一些药物预防变异型心绞痛的发作，下列哪种药物可以达到这一目的
A. 地尔硫（艹卓)
B. 艾司洛尔
C. 舌下含服亚硝酸戊酯
D. 舌下含服硝酸异山梨醇酯
E. 舌下含服硝酸甘油
【解答】A【答案解析】 硝酸酯类药物长期应用会出现耐受，因此可换用其他药物，以上选择中宜选用地尔硫（艹卓)。钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，而β受体阻断药不能用于变异型心绞痛。
