初级药师《答疑周刊》2017年第26期
问题索引：
1.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。
2.【问题】老师，抗心绞痛章节中，如下题，该如何做题？
3.【问题】一级消除动力学和零级消除动力学各有什么特点？
具体解答：
1.【问题】毛果芸香碱和阿托品对眼的作用，总是容易混淆，希望对比总结一下。
【解答】1.毛果芸香碱
直接激动M胆碱受体，产生M样作用，对眼和腺体的选择性作用最明显。
对眼睛的作用主要表现为缩瞳、降低眼压和调节痉挛。
(1)缩瞳：可直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔缩小。
(2)降低眼压：房水是由睫状体上皮细胞分泌及血管渗出而产生，经瞳孔流入前房，再经前房角间隙的小梁网流入巩膜静脉窦，最后进入血液循环。青光眼时房水回流障碍，导致眼压升高。毛果芸香碱可通过缩瞳作用，使虹膜向中心方向收缩，虹膜根部变薄，前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦而进入循环，房水回流通畅，使眼压降低。
(3)调节痉挛：眼在视近物时，通过晶状体变凸而聚焦，使物体成像于视网膜，从而看清物体，为眼的调节作用。毛果芸香碱兴奋睫状肌上的M受体，使睫状肌的环形纤维向虹膜中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，远距离物体不能成像于视网膜上而在视网膜前，视远物模糊，只能看近物。
2.阿托品——竞争性拮抗M受体。
对眼的作用与毛果芸香碱相反，维持时间长。
(1)散瞳：阻断瞳孔括约肌的M胆碱受体，使环状肌松弛，而瞳孔开大肌保持原有张力，使其向外缘收缩，引起瞳孔散大。
(2)升高眼压：由于瞳孔散大，虹膜退向外缘，虹膜根部变厚，使前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，房水积聚引起眼压升高。因此，青光眼患者及眼压拜高者禁用阿托品。
(3)调节麻痹：由于阿托品阻断睫状肌的M胆碱受体，使睫状肌松弛而退向外缘，致使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度变小，近距离的物体聚焦成像于视网膜后，故视近物模糊、视远物清楚，这一作用称为调节麻痹。
2.【问题】老师，抗心绞痛章节中，如下题，该如何做题？
【解答】某患者向医生抱怨说，硝酸甘油可以很好地缓解心绞痛急性发作时的症状，但近半年来他心绞痛发作次数明显增加，他希望服用一些药物预防变异型心绞痛的发作，下列哪种药物可以达到这一目的
A.地尔硫（艹卓)
B.艾司洛尔
C.舌下含服亚硝酸戊酯
D.舌下含服硝酸异山梨醇酯
E.舌下含服硝酸甘油
【正确答案】 A
【答案解析】 硝酸酯类药物长期应用会出现耐受，因此可换用其他药物，以上选择中宜选用地尔硫（艹卓)。钙通道阻滞药对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，而β受体阻断药不能用于变异型心绞痛。
3.【问题】一级消除动力学和零级消除动力学各有什么特点？
【解答】一级动力学消除：是指药物的转运或消除速率与血药浓度成正比，即单位时间内转运或消除某恒定比例的药量。大多数药物在体内的转运或消除属于这一类型，其速率常数分别称为转运速率常数或消除速率常数。（半衰期恒定)。
零级动力学消除：指单位时间内转运或消除相等量的药物，与药量或浓度无关，也称恒量吸收或消除。（以最大消除速率消除，无固定半衰期)。
