心血管内科主治医师《答疑周刊》2018年第2期
问题索引：
一、【问题】慢性心力衰竭的病因及诱因是什么？
二、【问题】左心衰竭和右心衰竭有什么临床表现？
三、【问题】洋地黄中毒的表现有什么，如何处理？
具体解答
一、【问题】慢性心力衰竭的病因及诱因是什么？
（一)病因
1.原发性心肌损害
（1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和（或)心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。
（2)心肌炎和心肌病:各种类型心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
（3)心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见。
2.心脏负荷过重
（1)压力负荷（后负荷)过重:见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
（2)容量负荷（前负荷)过重:见①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
（二)诱因
1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
二、【问题】左心衰竭和右心衰竭有什么临床表现？
（一)左心衰竭 以肺循环淤血及心排血量降低表现为主。
1.症状
（1)程度不同的呼吸困难:①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
（2)咳嗽、咳痰、咯血。
（3)乏力、疲倦、头晕、心慌。
（4)少尿及肾功能损害症状。
2.体征
（1)肺部湿啰音:从局限于肺底部直至全肺。如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。
（2)心脏体征:基础心脏病固有体征、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
（二)右心衰竭 以体循环淤血的表现为主。
1.症状
（1)消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
（2)劳力性呼吸困难:单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难。
2.体征
（1)水肿:心源性水肿具有下垂性、对称性、凹陷性的特点。
（2)颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹水；可有胸腔积液，右侧多见。
（3)心脏体征:基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
三、【问题】洋地黄中毒的表现有什么，如何处理？
洋地黄中毒的表现:洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。
洋地黄中毒的处理:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。
