全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第2期
问题索引：
一、【问题】精神分裂症是什么
二、【问题】精神分裂症的诊断要点是什么
三、【问题】精神分裂症的处理要点是什么
具体解答：
一、【问题】精神分裂症是什么
【解答】精神分裂症是一组常见的、原因未明的精神疾病。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动的不协调。病程进展缓慢多迁延，若不及时治疗有发展为衰退的可能。一般意识清晰，无智能缺损。
二、【问题】精神分裂症的诊断要点是什么
【解答】
1．国际疾病分类第10版（ICD-10)诊断标准
（a)思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播。
（b)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉。
（c)对于病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的听幻觉。
（d)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流)。
（e)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。
（f)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作。
（g)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。
（h)“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症状或神经阻滞剂治疗所致。
（i)个人行为的某些方面发生显著持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目标、懒散、自我专注及社会退缩。
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a)到（d)中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状)或（e)到（i)中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗)应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍，如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。
2．临床分型 本病症状极其复杂多样，ICD-10将其分为9个类型：
（1)偏执型：最常见，多起病于中青年，以明显的妄想或幻觉为主。有些患者在发病后相当长一段时间内仍可维持正常工作，一般疗效较好。
（2)青春型：多在青年期发病。起病较急，病情发展快，以思维、行为紊乱为主，间有片段的幻觉、妄想，常有不协调性精神运动性兴奋（谓之青春性兴奋)。部分患者治疗效果较差。
（3)紧张型：较少见，多起病于青壮年，以紧张症状群为主，也可与不协调性精神运动性兴奋（谓之紧张性兴奋)交替出现，一般效果较好。
（4)未分化型：符合精神分裂症的诊断标准；未满足偏执型、青春型或紧张型的亚型标准；未满足残留性精神分裂症或精神分裂症后抑郁的标准。包含：非典型精神分裂症。
（5)精神分裂症后抑郁：这是一种发生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁发作，病程可迁延。仍须存在某些精神分裂症的症状，但它们已不构成主要临床相。
（6)残留型：为精神分裂症的慢性期，疾病明显地从早期进入晚期，以长期、但并非不可逆转的“阴性”症状为特征。
（7)单纯型：多发病于青少年，潜隐发病，早期常不易被发现，以思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主，预后较差。
（8)其他。
（9)精神分裂症，未特定。
三、【问题】精神分裂症的处理要点是什么
【解答】
1．对疑似或初步诊断为精神分裂症的患者，应向家属或陪诊者说明尽快转往精神专科医院诊治。
2．对有明显的兴奋症状，冲动、自伤或自杀行为者，要采取措施，严加保护、看管，不可疏忽大意，以免出现危险。
3．为控制兴奋躁动、冲动行为等，可予以约束，注射镇静催眠剂如地西泮，或抗精神病药如氟哌啶醇5〜l0mg或奋乃静5〜l0mg肌注，并立即转往精神病专科医院。
4．症状不严重，危险性不大的患者也应在专科医生指导下予以足量、足疗程的抗精神病药治疗，如奋乃静、氯丙嗉、舒必利、利培酮、奎硫平、奥氮平、阿立哌唑等。
