全科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第3期
问题索引：
一、【问题】烧伤的概述
二、【问题】烧伤的诊断要点是什么
三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么
具体解答：
一、【问题】烧伤的概述
【解答】烧伤是一种由热力、化学物质、电流及放射线所引起的极为复杂的外伤性疾病。烧伤一般系指热力，包括热液（水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭)等所引起的组织损害，主要是指皮肤和（或)黏膜，严重者也可伤及皮下或（和)黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床 过程与热力烧伤相近，因此临床上习惯将其归在烧伤一类。实际上它们与热力烧伤以及各自之间还是有一定区别的。
二、【问题】烧伤的诊断要点是什么
【解答】
(一)烧伤面积的估计 烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。
1.中国九分法 计算方法如下:成人头部体表面积为9%(1个9%);双上肢为18%(2 个9%);躯干（含会阴1%)为27%(3个9%);双下肢(含臀部)为46% (5个9% +1%)。共为11×9%+1%=100%。
头部(9%)=发部(3%) +面部(3%) +颈部(3%)
双上肢（18%)=双手(5%)+双前臂(6%) +双上臂(7%)
躯干(27%)=胸腹部（13%) +背腰部（13%) +会阴（1%)
双下肢(46%)=臀部(5%) +双大腿(21%)+双小腿（13%)+双足(7%)
2.手掌法 不论年龄大小或性别，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于小面积烧伤很方便。
3.估计面积时的注意事项
（1)计算烧伤面积时，I度烧伤面积不计算在内。
（2)不论用哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整数记录。
（3)大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积。
（4)吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度。
(二)烧伤深度的估计 目前国际上惯用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表现如下：
Ⅰ度烧伤:又称红斑烧伤，局部干燥、疼痛、微红而肿、无水疱。3-5天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短时间的色素沉着或改变。
浅Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤，局部红肿明显，有大小不等的水疱，内含黄色（或淡红色)血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后，可见潮红的创面，质地柔软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。愈合后不留瘢痕，可有时间不等的色素沉着。
深Ⅱ度烧伤:局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。去除坏死皮后，创面微湿、微红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。
Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤，由于烧伤程度不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。严重者呈焦灼状或炭化，皮肤没有弹性，触之硬如皮革，创面干燥无渗液，发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛。可见粗大栓塞的血管网，如树枝状，多在伤后即可出现，尤以四肢内侧皮肤薄处多见。
(三)烧伤严重程度分类 1970年上海全国烧伤会议，就烧伤深度和面积两项指标将 烧伤分为轻度、中度、重度和特重度四类：
轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。
中度:总面积在11%〜30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。
重度:总面积在31%〜50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%〜19%之间；或烧伤面积不足 31%，但有下列情况之一者:①全身情况严重或有休克;②复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、 化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者)。
特重度:总面积达50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上。
三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么
1.尽快脱去着火或被化学物质浸渍的衣服。
2.迅速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。
3.热力烧伤后，尽快将创面用自来水淋洗或浸入15〜20℃冷水中或用冷水浸湿的毛巾等物敷于创面0.5〜1小时。此法多适用于中小面积烧伤。
4.无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟，注意用水量必须足够，迅速将残余化学物质从创面冲尽(石灰烧伤应先将石灰刷去后再用水冲洗)。
5.头面部烧伤时，应首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。
6.立即检查危及病人生命的一些情况，如休克、窒息、复合伤、严重中毒等，应迅速进行抢救和处理。
7.判断伤情，初步估计烧伤面积和深度。
8.镇静止痛。
9.保持呼吸道通畅，对头面部烧伤或因吸入性损伤发生呼吸困难者,根据情况行气管插管或气管切开并予以吸氧。如有CO中毒要给予高浓度氧气吸入。
10.创面处理，应注意防止创面污染，可用清洁敷料包扎。
11.补液治疗，如条件允许，应进行静脉补液[等渗盐水、5%葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐和（或)血浆等]。如不具备输液条件，可口服含盐饮料，但不宜单纯大量喝开水，以免发生水中毒。
12.应用抗生素，对大面积烧伤病人应尽早口服或注射广谱抗生素。
13.及时记录有关情况，以供后续治疗参考。
