儿科主治医师《答疑周刊》2018年第6期
问题索引：
一、【问题】新生儿化脓性脑膜炎临床表现？
二、【问题】新生儿化脓性脑膜炎诊断与治疗？
具体解答：
一、新生儿化脓性脑膜炎临床表现
新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、李斯特菌及绿脓杆菌等。病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。新生儿化脓性脑膜炎常继发于败血症或为败血症的一部分，目前国外多主张对任何诊断为新生儿败血症的新生儿均应常规做脑脊液检查，国内有学者认为在败血症患儿凡有以下任何表现：意识障碍、眼部异常、惊厥或可疑颅内压增高者均应立即做脑脊液检查。
1.一般表现 精神食欲欠佳、哭声减弱、面色不好、体温异常等表现与败血症相似，但常常更重，发展更快。
2.特殊表现 由于新生儿前囟、后囟及骨缝未闭，因此颅内压增高及脑膜刺激症状不典型。
（1)神志异常：神萎、嗜睡、易激惹、惊跳，可突然尖叫、感觉过敏。
（2)眼部异常：两眼无神，可双眼凝视，眼球可上翻或向下呈落日状，可眼球震颤或斜视，瞳孔对光反应迟钝或大小不等。
（3)颅内压增高征：前囟紧张、饱满，隆起已是晚期表现，失水时前囟平也提示颅内压增高。骨缝可进行性逐渐增宽。
（4)惊厥：可仅眼睑抽动或面肌小抽如吸吮状；也可阵发性面色改变、呼吸暂停。惊厥也可因低血糖、低血钙或低血钠引起。
3.其他表现 败血症较特殊表现如黄疸、肝脾大、瘀点、腹胀、休克等均可出现。
二、新生儿化脓性脑膜炎诊断与治疗
(一)诊断
对早产儿、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出、颅骨裂、脊柱裂、皮肤窦道的新生儿应警惕脑膜炎的发生。一旦出现难以解释的体温不稳定、精神、吮乳、哭声、面色不好时，应仔细检查有无嗜睡、激惹、惊跳、尖叫、凝视或前囟紧张、饱满、颅缝增宽等提示颅内感染的表现。同时做以下检查：
1.脑脊液检査
（1)常规及生化：新生儿脑脊液正常值在生后几天可有很大差异：蛋白0.1～0.7g/L，白细胞可增多至32×106/L，多核细胞可达60%。脑膜炎时脑脊液变化：①压力常大于2.94～7.84kPa（30～80mmHg)。②外观浑浊（早期可清亮)，培养或涂片可发现细菌。③白细胞＞20×109/L，多核细胞＞60%。④潘迪试验（++)～（+++)。⑤蛋白大于1.5g/L；葡萄糖常＜1.1～2.2mmol/L或低于当时血糖的50%；乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L，其同工酶4和5增高，分别大于3%及1%。
（2)涂片及培养：大肠杆菌、B族溶血性链球菌数104～108/ml时，镜检易找到细菌。细菌培养阳性者可确定病原诊断，但使用过抗生素者细菌培养常阴性，但有时涂片可发现已死的细菌。
2.其他辅助检査 ①血培养：阳性者有45～72%可患化脓性脑膜炎。②血清乳酸脱氢酶及其同工酶：LDH3、LDH4、LDH5升高，LDH1、LDH2下降。③B超及CT：可确定有无脑室炎、硬脑膜下积液等。
（二)治疗
1.―般治疗
（1)支持治疗：可多次输注新鲜血、血浆或静脉丙种球蛋白。
（2)液体疗法：适当控制入液量，一般用维持量60～70ml/（kg·d)。
（3)肾上腺皮质激素：对有高热、脑水肿、休克及重度中毒症状的患者可给予地塞米松0.5mg/（kg·d)短程应用。
（4)脱水剂的应用：轻者可给予速尿，严重颅高压者可给予20%甘露醇，并与速尿交替使用。
（3)镇静剂的应用：首选苯巴比妥20 mg/（kg·d)肌注，维持剂量5 mg/（kg·d)。
2.抗生素治疗 应选用易透过血脑屏障的药物，疗程因不同病原菌而异。停药指征为：临床症状消失，体温恢复正常并已持续3～5天，脑脊液无细菌，细胞及生化均正常。革兰阴性杆菌及绿脓杆菌脑膜炎治疗时间需延长至4周或更长。
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