儿科主治医师《答疑周刊》2018年第11期
问题索引：
一、【问题】新生儿低血糖病因和治疗？
二、【问题】新生儿高血糖的病因、临床表现和治疗？
具体解答：
一、新生儿低血糖病因和治疗
新生儿出生后血糖浓度有一个自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征。目前多数学者认为，全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。
（―)病因
1.暂时性低血糖 指低血糖持续时间较短、不超过新生儿期。
（1)葡萄糖储存不足：主要见于：①早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；②围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；④其他：如低体温、败血症和先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，而葡萄糖利用增加所致。
（2)葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症)：主要见于：①糖尿病母亲婴儿：由于胎儿在宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
2.持续性低血糖 指低血糖持续至婴儿或儿童期。
（1)高胰岛素血症：主要见于胰岛细胞增生症、Beckwith综合征和胰岛细胞腺瘤。
（2)内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、胰高糖素缺乏和生长激素缺之等。
（3)遗传代谢性疾病：①碳水化合物疾病：如糖原累积病Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍和亮氨酸代谢缺陷等。
（二)治疗 由于不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。
1.无症状低血糖 口服或鼻饲10%葡萄糖，每次2～6ml，每2小时1次，直至血糖稳定，如血糖不升，改为静注10%葡萄糖6～8mg/（kg·min)，4～6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，血糖稳定24小时后停用。
2.有症状低血糖 给予10%葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg)按每分钟1.0ml静注；血糖稳定后改为每分钟6～8mg/（kg·min)。每4～6小时监测血糖1次，根据血糖测定结果调节输注速率，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48～72小时停用。极低体重儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜＞8mg/kg，否则易致髙血糖症。
3.持续或反复低血糖葡萄糖 输注速度可提高到12～16mg/（kg·min)，急症情况下加用胰高血糖素0.02mg/kg（不超过1mg)肌注，4～6小时可重复，或10μg/（kg·h)静脉维持；亦可每日加用氢化可的松5mg/kg，静注，每12小时1次；或强的松1～2mg/（kg·d)口服，共3～5天。高胰岛素血症可用二氮嗪，每天10～25mg/kg,分3次口服。胰岛细胞增生症需做胰腺次全切除。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。
二、新生儿高血糖的病因、临床表现和治疗
新生儿全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl)，血浆或血清糖＞8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl)为新生儿高血糖。
（一)病因
1.药物 呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。
2.应激 窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加，或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过性，但亦有少数可持续较长时间。
3.医源性高血糖 常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快，或全静脉营养时，外源性糖输注不能抑制内源性糖产生所致。
4.新生儿糖尿病 新生儿期少见，可以是：①暂时性（持续3～4周)；②暂时性以后复发；③永久性糖尿病，约1/3患儿有糖尿病家族史，多见于小于胎龄（SGA)儿。
（二)临床表现 轻症者可无症状；血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降、眼闭不合、惊厥等症状。早产儿高血糖时，因高渗血症可致脑室内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性，尿酮体阴性或阳性。
（三)治疗 减慢葡萄糖输注速率，为每分钟4～6mg/kg，或更低，极低体重儿用5%的葡萄糖；治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱；高血糖不易控制者可给予胰岛素每小时0.05～0.1U/kg输注并监测血糖，正常后停用。
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