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内科主治医师考试《答疑周刊》2018年第4期

内科主治医师《答疑周刊》2018年第4期

问题索引:

一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制?

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现?

三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查?

四、【问题】急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断?

五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗?

六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防?

具体解答:

一、【问题】急性上呼吸道感染的病因和发病机制?

【解答】病因和发病机制

急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起,包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。20%~30%的上呼吸道感染为细菌引起,可单纯发生或继发于病毒感染后发生,以口腔定植菌溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,偶见革兰阴性杆菌。接触病原体是否发病取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等降低呼吸道局部防御功能,致使原存的病毒或细菌迅速繁殖,或直接接触含病原体的患者,由喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现?

【解答】临床表现

(一)普通感冒 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急,主要表现为鼻部症状,也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时听力减退。严重者发热、轻度畏寒和头痛等。5~7天痊愈。体检:鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。

(二)急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感,咽痛不明显,咳嗽少见。

(三)急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽,咳嗽时咽喉痛加重。体检见喉部充血、水肿,局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时闻及喉部喘息声。

(四)急性扁体炎 病原体多为溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急,咽痛明显、伴发热、畏寒,体温达39°C以上。查体:咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

三、【问题】急性上呼吸道感染的实验室检查?

【解答】实验室检查

(一)血液检查 白细胞计数常正常或偏低,伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

(二)病原学检查 一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感。

四、【问题】急性上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断?

【解答】诊断与鉴别诊断

(一)诊断 根据鼻咽部症状、体征,结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查等确定病原体。

(二)鉴别诊断

1.过敏性鼻炎 起病急,多由过敏因素引起,表现突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽少。如脱离过敏原,数分钟至1~2小时内症状即消失。

2.流行性感冒 起病急,鼻咽部症状轻,全身症状重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。可通过快速血清PCR方法检查病毒。

(三)急性气管-支气管炎 表现咳嗽、咳痰,鼻部症状轻,血白细胞升高,X线胸片示肺纹理增强。

(四)急性传染病前驱症状 早期有上呼吸道症状,1W内呼吸道症状减轻出现新的症状。

五、【问题】急性上呼吸道感染的治疗?

【解答】治疗

(一)对症治疗 减轻鼻部卡他症状,解热镇痛。

(二)抗生素治疗 普通感冒无需使用。有细菌感染证据者,可根据当地流行病学史和经验用药。

(三)抗病毒药物治疗 无发热,免疫功能正常,发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者,可早期常规使用。

(四)中药治疗 清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

六、【问题】急性上呼吸道感染的预后和预防?

【解答】预后和预防

可自愈,预后良好;预防措施:加强锻炼、增强体质、改善营养,避免受凉劳累,隔离传染源。

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