外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第5期
一、【问题】临床医疗实践中的道德不包括?
二、【问题】介入性超声的应用范围除外？
三、【问题】不是消化道内镜检查的绝对禁忌证的是？
四、【问题】胸外除颤时，电极板应放置在？
五、【问题】急诊患者，男性，24岁。3小时前不慎被机器绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是？
六、【问题】女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问？
具体解答：
一、【问题】临床医疗实践中的道德不包括?
A.临床诊疗的医学道德原则
B.临床诊断中的道德
C.临床治疗中的道德
D.临终关怀的道德
E.协同一致原则
【解答】E
临床医疗实践中的道德包括：①临床诊疗的医学道德原则；②临床诊断中的道德；③临床治疗中的道德；④临终关怀的道德；⑤人体死亡的道德。
二、【问题】介入性超声的应用范围除外？
A.术中超声
B.入院查体
C.治疗性穿刺
D.超声导向诊断性穿刺
E.内镜超声
【解答】B
介入性超声为有创检查，有严格的适应证，主要用于诊断性的穿刺和治疗。
三、【问题】不是消化道内镜检查的绝对禁忌证的是？
A.心绞痛
B.主动脉瘤
C.哮喘发作期
D.神志不清或精神不正常
E.急性胃食管炎症
【解答】A
心绞痛不是上消化道内镜检查的绝对禁忌证，而是相对禁忌证。
四、【问题】胸外除颤时，电极板应放置在？
A.胸骨左缘第3肋间和心尖区
B.胸骨右缘第3肋间和心尖区
C.心尖区和右侧肩胛下角
D.胸骨左缘第2肋间和心尖区
E.胸骨右缘第2肋间和心尖区
【解答】E
胸外除颤电极板放置位置：负极置于胸骨右缘第2肋间，另一电极则置于心尖部。
五、【问题】急诊患者，男性，24岁。3小时前不慎被机器绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是？
A.骨折可以暂不处理
B.肌腱神经损伤必须一期修复
C.清创应不迟于伤后24h
D.清创无须应用止血带
E.清创从浅层到深层进行
【解答】E
手外伤患者，应早期彻底清创，一般争取在伤后6～8h内进行。为使手术视野解剖清晰，缩短手术时间，减少出血，手术可在止血带下进行。清创按从浅层到深层顺序进行，清除一切异物和失活组织。创缘皮肤不宜切除过多，以免缝合时张力过大。骨折脱位必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复，如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等，可二期修复。
六、【问题】女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问？
A.头痛的部位
B.家人有无类似发作
C.有无高血压、动脉硬化史
D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史
E.有无全身慢性感染病灶
【解答】C
患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是其中的病因之一。
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