主管中药师《答疑周刊》2018年第14期
问题索引：
1.【问题】关于五行所胜和所不胜的判断，如下题。
2.【问题】五行理论在中医诊断中的应用？
3.【问题】如何以五行相克来理解五脏病理传变？
具体解答：
1.【问题】关于五行所胜和所不胜的判断，如下题。
火的“所不胜”是
A.金
B.水
C.土
D.木
E.火
【答案】B
【解析】五行相克的顺序为木、土、水、火、金，即水克火，所以获得所补肾是水。此类题目要注意谁是主谁为宾。火的所不胜，也就是说火打不过的，转变为中医术语就是克火的，所以选择B。仍然以火为例，火的所胜也就是说火可以打过的，转变为中医术语即为火克谁，即火的所胜是金。
2.【问题】五行理论在中医诊断中的应用？
在中医通过望、闻、问、切收集的患者资料中有许多内容可以用五行理论加以分类和阐述。
（1)用于望面色：由于内脏精气的华彩会外现于颜面，所以古人很重视面部的色诊，① 根据五行的配属确定五脏所主之色。如：肝色青，心色赤、脾色黄、肺色白、肾色黑。临床上常常根据患者面色的变化来推断病变的相关脏腑：如色青多为肝病，色赤多为心病，色黄多为脾病，色白多为肺病，色黑多为肾病。② 根据色泽变化推断五脏疾病的传变。如脾病而见青色，多为“木旺乘土”，或者“土虚木乘”。③ 根据五色相生、相克关系推测病情的顺逆：如在病色交错中，见相生之色者为顺，见相克之色者为逆：如肝病见面色青，为病色相应，属于疾病的普遍现象，若肝病见黑色（水生木)或赤色（木生火)则为相生之色，属顺证，若见黄色（木克土)或白色（金克木)，则为病色交错中的相克之色，属于逆证。
（2)用于问口味：口味的异常变化可反映五脏的病理状态，如酸属肝，苦属心，甘属脾，辛属肺，咸属肾。故口中泛酸多为肝火犯胃，口苦多为心火偏旺，口甘多为脾湿中阻，口辛多为肺部疾病。口咸多为肾虚所致。此外，五味还可以解释不同的饮食嗜味。如：肝病嗜酸，心病嗜苦，脾病嗜甘，肺嗜酸，肾病嗜咸，可作为参考。
3.【问题】如何以五行相克来理解五脏病理传变？
下列属于相侮传遍规律的是
A.心病及脾
B.脾病及肝
C.脾病及心
D.脾病及肾
E.肾病及肺
【答案】B
【解析】相克异常的传变，指某一脏发生病变时，病情的发展循着五行之间递相克制的次序传遍，较常见的是在具有相克关系两脏之间发生相互影响和传变，主要分为“相乘”和“相侮”两种。
本题中重点考查了相侮的传变，现以肺与肝为例再详细说明：肺本应克制肝木，若肝气亢逆，肝火过旺，肺金无力相克，反被肝木所侮，称为“木旺侮金”，或称为“木火刑金” 亦即肝火犯肺。临床上可见大怒暴怒等原因引起的肝火过旺，出现急躁易怒，面红目赤、胸胁胀满，随机出现咳逆上气，痰中带血、咯血等肺的病证。
此外，由于一脏的虚损，导致“我克”之脏反向克制的，亦称为“相侮”。举例：由于脾土的虚衰不能制水，出现全身性水肿等症，称为“土虚水侮”，治疗必须以“扶土制水”为主。
