妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第8期
问题索引：
一、【问题】属于难免流产的项目，错误的是？
二、【问题】染色体异常是早期流产的最常见原因，约占？
三、【问题】属于输卵管妊娠的项目，正确的是？
四、【问题】关于输卵管妊娠错误的是？
五、【问题】关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是？
六、【问题】妊娠24～34周预测子痫前期，尿钙/肌酐（Ca/Cr)比值？
具体解答：
一、【问题】属于难免流产的项目，错误的是？
A.由先兆流产发展而来
B.宫口扩张
C.部分可能继续妊娠
D.子宫大小可与停经周数相符
E.一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织排出
【解答】C
难免流产指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
二、【问题】染色体异常是早期流产的最常见原因，约占？
A.10%～60%
B.40%～60%
C.30%～60%
D.20%～60%
E.50%～60%
【解答】E
染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。
三、【问题】属于输卵管妊娠的项目，正确的是？
A.流产多发生在孕6～8周
B.破裂多发生在孕10周左右
C.破裂多见于壶腹部妊娠
D.间质部妊娠多在孕2个月时破裂
E.间质部妊娠破裂出血较多
【解答】E
输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见，但后果严重，其结局几乎均为输卵管妊娠破裂，常发生于孕12～16周，症状极严重，在短时间内出现低血容量休克症状。
输卵管妊娠结局的种类有如下几种：
（1)输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡向管腔内突出生长。出血时导致胚泡与管壁分离；若胚泡完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如胚泡剥离不完整，部分组织仍附着于管腔壁，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。
（2)输卵管妊娠破裂：指胚泡在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部管腔周围肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。
（3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。
（4)陈旧性宫外孕：输卵管妊娠或破裂。若长期反复出血形成盆腔血肿不消退，血肿机化并与周围组织粘连，则称为陈旧性宫外孕。机化组织科存活多年，甚至钙化形成石胎。
四、【问题】关于输卵管妊娠错误的是？
A.子宫内膜出现蜕膜反应
B.间质部妊娠破裂时易出现失血性休克
C.子宫增大变软
D.破裂所致的出血较严重
E.子宫大小正常
【解答】E
异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。
五、【问题】关于妊娠期肝内胆汁淤积症不正确的叙述是？
A.雌激素影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻
B.雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成
C.雌激素可影响胆汁回流增加
D.雌激素是ICP致病的惟一因素
E.肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性
【解答】D
孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
六.【问题】妊娠24～34周预测子痫前期，尿钙/肌酐（Ca/Cr)比值？
A.≤0.4
B.≤0.08
C.≤0.07
D.≤0.04
E.≤0.05
【解答】 D
妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐（Ca/Cr)比值可预测子痫前期，≤0.04有预测价值。
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