【良、恶性肿瘤的鉴别】
1.卵巢良性肿瘤 早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。
妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
2.卵巢恶性肿瘤
早期常无症状，可在妇科检查发现。
主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。
3.辅助检查
(1)影像学检查：
①B型阴式彩色超声 是最常采用的检测方法。可检测肿块部位、大小、形态及血流情况，可提示肿瘤性状和血流阻力指数。临床诊断符合率>90%。
②CT检查：可清晰显示肿块性状。
良性肿瘤多呈均匀性回声，囊壁薄，光滑;恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水;CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。
③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。
(2)肿瘤标志物检测：
CA125和HE4 水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高;
AFP 对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值;
HCG 升高见于原发性卵巢绒癌。
血清雌激素水平上升 可疑为颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。
(3)腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。
(4)细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。
【卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】
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鉴别内容 |
良性肿瘤 |
恶性肿瘤 |
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病史 |
病程长，生长缓慢 |
病程短，迅速增大 |
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一般情况 |
良好 |
可有消瘦、恶病质 |
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包快部位及性质 |
多单侧，囊性， |
多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块 |
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腹水征 |
多无 |
常有腹水，可查到恶性肿瘤 |
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B型超声 |
为液性暗区， |
液性暗区内有杂乱光团、光电， |
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CA125 |
＜35IU/ml |
＞35IU/ml |
【例题】
下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征
A.肿瘤囊性、活动好
B.肿瘤单侧多见
C.病程长、肿瘤生长缓慢
D.常伴有腹水
E.B超见液性暗区、边缘清晰可见
【正确答案】D
【鉴别诊断】
1.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变：
滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径<5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失.若持续存存或长大，应考虑为卵巢瘤。
(2)输卵管卵巢囊肿：
(3)子宫肌瘤：
(4)妊娠子宫
(5)腹水
2.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症
(2)结核性腹膜炎：
(3)生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。B超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检查等有助于鉴别。
(4)转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者主要考虑转移性卵巢肿瘤的诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，术前应做胃镜、结肠镜检查，多可发现原发病灶，必要时可作剖腹探查。
(5)慢性盆腔炎：
【并发症】
1.蒂扭转
2.破裂
3.感染
4.恶变
1.蒂扭转 为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。
症状：体位改变后一侧下腹剧痛.常伴恶心，呕吐。
体征：妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
处理：蒂扭转一经确诊，应尽快行腹腔探查术。
2.破裂
有自发性和外伤性两种其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。
症状：常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血，腹膜炎及休克。
体征：腹部妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
处理：疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。
3.感染
多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由临近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。
症状：表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。
治疗：首先抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
4.恶变
卵巢良性肿瘤可发生恶变。恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
【诊断】
【治疗】
◇良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗;
◇恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用放、化疗的综合治疗
卵巢上皮性癌对化疗较敏感
无性细胞瘤对放疗最敏感。
【随访与检测】
【例题】
对于卵巢肿瘤蒂扭转哪种说法是不恰当的
A.有时扭转可自然复位
B.妇科检查瘤体部压痛最明显
C.典型症状为突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐
D.肿瘤扭转时间长可继发破裂与感染
E.一经确诊即开腹手术
【正确答案】B
【例题】
女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是
A.密切观察
B.急查盆腔磁共振成像
C.抗生素治疗
D.急查血清CA125、甲胎蛋白
E.剖腹探查或腹腔镜检
【正确答案】E
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