儿科主治医师《答疑周刊》2019年第4期
问题索引：
【问题】
一、小儿贫血定义和分度！
二、小儿贫血分类！
具体解答：
一、小儿贫血定义和分度
（一)贫血的定义 贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，血红蛋白值的低限在6个月～6岁者为110g／L；6～14岁为120g／L；海拔每升高1000米，血红蛋白上升4％，低于此值称为贫血。＜6个月婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学会议暂定：血红蛋白值在新生儿期＜145g／L、1～4个月时＜90g／L、4〜6个月时＜100g／L者为贫血。
（二)贫血分度 根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：血红蛋白为正常值低限～90g／L者属轻度，90～60g／L为中度，60～30g／L为重度，＜30g／L为极重度；新生儿血红蛋白140～120g／L者属轻度，120～90g／L为中度，90～60g／L为重度，＜60g／L为极重度。
二、小儿贫血分类
（一)病因分类法 根据贫血发生的原因将其分为红细胞或血红蛋白生成不足、红细胞破坏过多（溶血＞和失血性贫血3大类：
1.红细胞和血红蛋白生成不足 营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞贫血（如叶酸缺乏或吸收障碍，维生素B12缺乏、吸收障碍或转运障碍等)，再生障碍性贫血（原发性及继发性)，感染性、炎症性及癌症性贫血，慢性肾脏病所致的贫血等。
2.溶血性贫血
（1)红细胞内在异常：①红细胞膜结构缺陷，如遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿；②红细胞酶缺陷，如葡萄糖一-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等；③血红蛋白合成缺陷，如珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血)、血红蛋白病等。
（2)红细胞外在因素：免疫性疾病如Rh同种免疫性溶血、A或B同种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；非免疫性因素如药物、化学物质、感染、毒素或物理因素引起的溶血。
3.失血性贫血 包括急性和慢性失血性贫血。
（二)形态分类法 根据红细胞平均容积（MCV)、红细胞平均血红蛋白（MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC)的结果，将贫血分为四类（表)。形态分类有助于病因推断。
贫血的细胞形态分类
|
MCV（fl) |
MCH（pg) |
MCHC（％) | |
|
正常值 |
80～94 |
28～32 |
32～38 |
|
大细胞性 |
＞94 |
＞32 |
32～38 |
|
正细胞性 |
80～94 |
28～32 |
32～38 |
|
单纯小细胞性 |
＜80 |
＜28 |
32～38 |
|
小细胞低色素性 |
＜80 |
＜28 |
＜32 |
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