儿科主治医师《答疑周刊》2019年第6期
问题索引：
【问题】一、营养性缺铁性贫血的临床表现与实验室检查！
二、营养性缺铁性贫血铁的治疗与预防！
具体解答：
一、营养性缺铁性贫血的临床表现与实验室检查
临床表现
任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。
（―)一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
（二)髓外造血表现 肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝、脾大愈明显。
（三)非造血系统症状
1.消化系统症状 食欲减退，少数有异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣等。常有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征症状。
2.神经系统症状 常有烦躁不安或萎靡不振，年长儿常精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。
3.心血管系统症状 明显贫血时心率增快、心脏扩大，重者可发生心力衰竭。
4.其他 因细胞免疫功能低下，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
实验室检查
（一)血象 呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV)＜80fl；平均红细胞血红蛋白量（MCH)＜26pg；平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)＜0.31.网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
（二)骨髓象 幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显异常。
（三)有关铁代谢的检查1.血清铁蛋白（SF) SF值可较敏感的反映体内铁情况，降低时提示缺铁。
2.红细胞游离原卟啉（FEP) 红细胞内缺铁时，原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。
3.血清铁（SI)、总铁结合力（TIBC)和转铁蛋白饱和度（TS) IDA时SI和TS降低，TIBC增高。SI＜9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl)有意义。
4.骨髓可染铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色、镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（＜15%)。
二、营养性缺铁性贫血铁的治疗与预防
（―)一般治疗 对重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。
（二)去因治疗 对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等。
（三)铁剂治疗
1.口服铁剂 二价铁盐较易吸收，口服剂量以元素铁计算，一般为每日2～6mg/kg，分2～3次口服。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；同时口服维生素C能促进铁的吸收。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的贮存量。如口服3周仍无效，应考虑是否有诊断错误或其他影响疗效的原因。
2.注射铁剂 因较易出现不良反应，应慎用，常在不能口服铁的情况下使用。
铁剂治疗有效者于3～4天后网织红细胞即见升高，7～10天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。
（四)输红细胞 一般病例无需输红细胞。重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输注量应愈小、速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白＜30g/L者每次输浓缩红细胞5～10mg/kg，可同时用快速利尿剂。极重患者可用浓缩红细胞换血。
（五)预防 主要是做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿的危害性和做好预防工作的重要性。
1.做好喂养指导 提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意合理搭配膳食，婴儿如以牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起肠道失血。
2.婴幼儿食品（牛奶制品、谷类制品等)可加入适量铁剂进行强化。
3.对早产儿、低体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。
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