2019年中医内科主治医师《答疑周刊》第10期
【中医内科学】
下列关于胰岛素的适应证不包括的是
A.2型糖尿病
B.肝肾功能不全
C.需外科治疗的围手术期
D.妊娠和分娩的糖尿病患者
E.胰腺切除引起的继发性糖尿病
学员提问：为什么选A？
答案与解析：本题答案为A
.胰岛素适应证：（1)1型糖尿病；（2)2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；（3)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；（4)合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；（5)肝肾功能不全；（6)需外科治疗的围手术期；（7)妊娠和分娩的糖尿病患者；（8)胰腺切除等引起的继发性糖尿病。目前有些学者主张2型糖尿病患者早期使用胰岛素，以保护β细胞功能。故本题答案选A.
【方剂学】
比较凉开三宝清热开窍的作用，错误的是
B.紫雪长于息风止痉
C.至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽
D.安宫牛黄丸最凉，至宝次之，紫雪又次之
E.安宫牛黄丸长于清热解毒
学员提问：为什么选D？
答案与解析：本题答案为D.
至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。
根据题干要求，D其为最佳的选项。
【中医诊断学】
临床上常见的八纲相兼证候不包括
A.表实寒证
B.里实热证
C.里虚寒证
D.里实寒证
E.寒热错杂证
学员提问：为什么选E？
答案及解析：本题答案为E.
临床常见的八纲相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。选项E属于八纲中表里寒热虚实的错杂关系，是证候错杂中的内容，不属于证候相兼的范畴。故本题答案选E.
【内经】
后世将肢体振颤、头目眩晕等症状，视为
A.风象
B.暑象
C.湿象
D.燥象
E.寒象
学员提问：为什么选A？
答案及解析：本题答案为A.
风、热、燥、寒、湿本是自然界气候变化要素，其太过各有征象，也能显示相应病象，如后世将肢体振颤、头目眩晕等症状，视为风象；将皮肤孔窍干涩、大便干秘的证候，认为内燥所生等。故本题答案选A.
【温病学】
治疗湿温病湿热中阻证中湿热并重首选
A.三仁汤
B.王氏连朴饮
D.甘露消毒丹
E.藿朴夏苓汤
学员提问：为什么选B？
答案与解析：本题答案为B.
湿温病湿热中阻证中湿热并重，方药选用王氏连朴饮。三仁汤治疗湿温病湿遏卫气证；菖蒲郁金汤治疗湿温病湿热酿痰蒙蔽心包证；甘露消毒丹治疗湿温病湿热蕴毒证；藿朴夏苓汤治疗湿温病湿遏卫气证。故本题答案选B.
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