2019年临床检验主管技师考试化学检验:黄疸的鉴别试验
⒈高结合胆红素性黄疸与高未结合胆红素性黄疸的鉴别依靠结合胆红素与未结合胆红素的分别定量。高结合胆红素性黄疸血中结合胆红素增高，高未结合胆红素性黄疸时则血中未结合胆红素增高;高结合胆红素性黄疸时尿中胆红素阳性，胆素原视病因而异，可以增加(肝炎)、减少或消失(梗阻);高未结合胆红素性黄疸时，尿中胆红素阴性，尿中胆素原增加。
⒉梗阻与非梗阻性(肝细胞性)高结合胆红素性黄疸的鉴别可联合应用反映胆道梗阻(ALP、LAP、γ-GT、血清总胆固醇、总胆汁酸)及肝细胞损伤(ALT、AST、LDH活性、血清总蛋白及白蛋白定量等)的检验指标来加以鉴别。
⒊肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别可应用病史、肝功能试验、泼尼松治疗试验、苯巴比妥治疗试验等进行鉴别。对于原发性胆汁性肝硬化，其发病可能与免疫机制有关，胆管的抗原与来自肝门静脉的抗体反应，并与补体结合在胆道被吸附，在胆道壁形成免疫复合物。原发性胆汁性肝硬化血中ALP活性增高，γ-GT及5-核苷酸酶活性增高，IgM增高，抗线粒体抗体阳性。关于肝内性胆汁淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别见表10-12。
⒋溶血性、肝细胞性及梗阻性黄量的鉴别(见表10-13)。
表10-12 肝内胆汁淤滞与肝外梗阻性黄疸的鉴别
| 肝内胆汁淤滞 | 肝外梗阻性黄疸 | ||
| 症状 | 肝炎样发病 | 常有发热，疼痛 | |
| 血沉 | 正常 | 加快 | |
| 白细胞数 | 正常 | 正常或增加 | |
| 血中胆红素 | 不定 | 一般较高 | |
| 血清ALP（KA单位) | 多在30单位以下 | 30单位以上高值 | |
| 血清胆固醇 | 不定 | 一般较高 | |
| 尿中（靛甙)尿蓝母 | 阴性 | 阳性 | |
| 药物引起 | 常有 | 无 | |
| 对肾上皮质激素的反应 | 常有 | 无 | |
| 胆道造影 | 肝外胆管阻塞 | （－) | （＋) |
| 肝外胆管扩大 | （－) | （＋) | |
| 肝内胆管多球状 | （－) | （＋) | |
| 肝活检 | 小叶中心胆汁沉积 | 早期出现 | 早期出现 |
| 毛细胆管胆汁沉积 | （－)晚期出现 | 晚期出现 | |
| 胆汁栓，″胆汁湖″ | （－) | 晚期出现 | |
| 肝门静脉区浮肿 | 不显著 | 显著 | |
| 肝门静脉区粒细胞浸润 | 无 | 显著 | |
| 嗜酸细胞浸润 | 常有 | 不明显 | |
| 胆管扩大 | （－) | 早期出现 | |
| 肝细胞灶状坏死 | 早期可有发现 | 晚期出现 | |
| 溶血性黄疸 | 肝细胞性黄疸 | 梗阻性黄疸 | ||
| 胆 | 血浆总胆红素 | 多在5mg/dl | 1-70mg/dl | 不全梗阻10-15mg/dl |
| 红 | 浓度 | 以内 | 完全梗阻20-30mg/dl | |
| 素 | 未结合胆红素 | 高度增加 | 增加 | 增加 |
| 代 | 结合胆红素 | 正常 | 增加 | 高度增加 |
| 谢 | 尿胆红素定性 | 阴性 | 阳性 | 强阳性 |
| 试 | 尿中胆素原 | 增多 | 不定，或升高 | 减少或消失 |
| 验 | 粪中胆素原 | 增多 | 减少 | 减少或消失 |
| 血 | 电泳谱 | 正常 | Alb减少，γ-球蛋 | 球蛋白明显升高 |
| 清 | 白升高 | |||
| 蛋 | ||||
| 白 | 脂蛋白X | 阴性 | 一般阴性 | 明显增高 |
| 谷丙转氨酶 | 正常，稍高 | 肝炎急性期增高 | 正常或增高 | |
| 碱性磷酸酶 | 正常 | 正常或轻度增高 | 明显增高 | |
| 亮氨酸氨肽酶 | 正常 | 可增高 | 明显增高 | |
| γ-谷氨酰转肽酶 | 正常 | 可增高 | 明显增高 | |
| 其 | 凝血酶原时间 | 正常 | 延长，不易被维生素K纠正 | 延长，能被维生素K纠正 |
| 胆固醇 | 正常 | 降低，胆固醇酯明显降低 | 增高 | |
| RBC脆性 | 降低 | 正常 | 正常 | |
| 他 | RBC寿命 | 降低 | 正常 | 正常 |
| 网织RBC | 增多 | 正常 | 正常 |
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