第二部分 案例问答题
本部分采取专家阅卷，l～4题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。
一般资料：求助者，男性，37岁，离异，本科毕业，公务员。
求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。
求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题？和她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个？其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法．可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是
嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。
咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。
根据案例，请回答以下问题：
l、分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。(30分)
诊断：严重心理问题。（10分)
诊断依据：
1、按病与非病的三原则（2分),排除精神病（1分)。
2、症状表现：
主要心理症状（2分)是：内
心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。（2分，每项0.5分)
主要躯体症状（1分)是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。（1分)
3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。（2分)
4、精神负担重（1分)，存在内心痛苦（1分)，但由于现实性冲突所引起（1分)。
5、病程（1分)：症状持续时间长，半年左右（1分)。
6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。（2分)
7、症状不是由躯体疾病所致。（2分)
诊断：严重心理问题。（10分)诊断依据：
1. 根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2. 冲突为常形，经历重大现实刺激，诱发心理问题产生的事件是离婚与复婚不成，属于生
活中的重大事件，较严重，排除神经症和可疑神经症。
3. 不良情绪持续时间为半年，至今未化解。精神痛苦程度重，
失眠，对什么都没有兴趣，
没有精神、没有胃口，体重下降30多斤；社会功能有一定程度的受损，影响工作质量和效率，回避应酬，不愿出门见人。问题已经有了一定程度的泛化。
故诊断为严重心理问题。
二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（20分)
1、避免提问“为什么”的问题。(5分)
2、避免多重选择性问题。(3分)
3、避免多重问题。(3分) 4、避免修饰性反问。(3分)
5、避免责备性问题。(3分) 6、避免解释性问题。(3分)
或者：
1. 避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。
2. 避免多重选择性问题， 因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。
3. 避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。
4. 避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。
5. 避免责备性问题，因为这类问题往往是求助者产生防卫心理。
避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索
三、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（30分)
1、咨询目标 2、 由心理咨询师与求助者共同
3、商定（4分) 4、具体(3分)
5、可行(3分) 6、积极(3分) 7、双方可以接受(3分)
8、属于心理学性质(4分)
7、可以评估(3分) 8、多层次统一(3分)
9、咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。（4分)
或者：
向求助者说明有效咨询目标的基本要素，一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：
（1)具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。我们在此所说的具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。
（2)可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或现有的可能水平，或超出了咨询师所能提供的条件等等，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。
（3)积极。目标的有效性在于目标是积极的，是符合人们发展需要的。有些目标虽能解决求助者的问题，但却是消极的，那就不足取。
（4)双方可以接受。一般来说，咨询目标应该由双方共同商定。若无法协调应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可中止咨询关系或转介给别的咨询师。
（5)属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。
（6)可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。当然，咨询目标的达成，有些可直接表现为行动，有些则可能是观念的转变，情感的调节，后者亦可用心理测验量表评定。
（7)多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一。
四、在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（20分)
1 基本原理
1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。（2分)
2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。（2分)
3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性强化法。（8分)
2 工作程序
1、明确治疗的靶目标（2分)2、监控靶行为（2分)
3、设计新的行为结果（2分)4、实施强化（2分)
（1)基本原理：基于操作性条件反射的原理。行为主义认为行为是后天习得，并且认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚，这种被称为“惩罚法”的行为矫正方法，完全适用于出现行为障碍的求助者。大多数行为学家认为，对人最好是只奖不罚。只要合理安排阳性强化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目标，虽然奖与罚有时可以相辅相成，但建立的办法对行为的影响更大，以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。
（2)工作程序：
A、明确治疗的靶目标：靶目标越具体越好，如果目标过大，将难以操作。设定的目标应当可以客观测量与分析。
B、监控靶行为：评定靶行为的基础水平。详细观察和记录该行为发生的频度，程度和后果，特别要注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。
C、设计新的行为结果：设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。
D、实施强化：继续记录靶行为。当求助者出现适当行为时及时给予强化，阳性强化的标准应是现实可行的、可达到的。要设计一个渐进强化的时间表，促使行为朝期望方向发展，内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。
