神经外科实习指南

一、学科研究范围及进展

神经外科主要是研究中枢神经系统（大脑、脑干、脊髓等）及颅盖骨、头皮的创伤与疾病的科学。

近年来，与其它学科一样，神经外科以惊人的速度向前发展。颅脑损伤的基础研究、脑水肿的发生、火器性颅脑损伤的发生机理方面更加深入，氧自由基、钙离子通道、激素测定的研究已经初见成果，并开始应用于临床，使得外伤治疗水平出现了飞跃；颅内肿瘤细胞DNA 的研究，LAK 细胞与过继免疫治疗的研究及电镜、免疫组化、脑脊液细胞学等方面的研究有很大的进展，这些进展运用于临床后使颅内肿瘤的诊断、治疗又上了新台阶。颅底肿瘤、垂体微腺瘤、巨大垂体瘤、海绵窦肿瘤等方面手术成功率不断提高，使得以往这些难治之症有了有效的治疗手段。在胶质瘤的药物治疗方面，血管内介入用药、采用化疗囊超剂量化疗药物局部治疗也取得了初步成功。脑干肿瘤近几年也已不再是手术禁区，而且手术有了较好的效果。动脉瘤和动静脉畸形(AVM )的栓塞治疗取得了一定的成就，立体定向与功能神经外科不仅运用与治疗功能性疾病，而且已扩大到深部肿瘤及脑干血肿的治疗。与CT相结合的立体定向仪已经研制成并已初步在临床推广应用。显微外科发展使得手术的成功率、精确度及治疗效果显著提高。

关于神经外科的发展方向：颅脑损伤的治疗目前仍有许多问题，进一步提高治愈率、减少病残率、死亡率都有赖于基础研究的发展。中枢神经系统肿瘤的手术治疗更趋于显微手术。血管疾病除显微外科手术外，还向着导管治疗等方向发展。

二、学科特点及实习方法

㈠、学科特点

就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。

就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。 医.学.全.在线www.lindalemus.com

对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。

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