㈢、注意把握学科的特点

由于消化科疾病有其自身的特点，因此在实习中，除了注意学习应用常规的问病史、查体的方法外，还应注意以下问题：

1.关于病史采集：应注意患者年龄和性别、职业、生活习惯以及过去史等内容。这些内容对于消化系疾病的诊断治疗往往显得十分重要。

在体格检查方面，除了全面系统的检查之外，应注重对消化系统的检查。 在视诊时，要注意发现消化系统有关的体征，比如黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，肠型，蠕动波，腹部皮肤的出血点，紫癜，手术瘢痕，曲张静脉和脐的凹凸等，这些体征都可以为诊断提供线索。在触诊中要注意腹肌紧张度、有无压痛及反跳痛，对于腹部包块应仔细鉴别实质性包块，囊性包块，粪石性包块，蛔虫性包块以及扩大的肠管及肠痉挛。 在腹部叩诊中，要特别注意检查鼓音，移动性浊音。在腹部听诊时，要注意体会震水音，肠鸣音，摩擦音和搔弹音的区别和意义。

3.关于辅助检查，在实验室检查方面，要了解和消化科有关的生化检查的项目及结果的临床意义：如转氨酶，胆红素，乙肝表面抗原，碱性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊检查方面，要了解胃肠钡餐造影检查、胆道造影检查、超声波检查、内窥镜检查（纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜）等的适应症和常见的消化系疾病的影象学特点。 医 学 全在线www.lindalemus.com

4.关于诊断和鉴别诊断：一般而言，具有典型表现或较简单的疾病几乎无需考虑和其他疾病的鉴别仅仅通过病史和视诊即可直接作出诊断，如急性胃肠炎，即是直接诊断。对另一些疾病，需要经过一定的检查，如果各种材料都符合一致，也可直接作出诊断。如某个慢性而和饮食有关并能用抗酸剂缓解的上腹痛病例，如再经胃镜检查证实，就可确诊为消化性溃疡。这种检查的目的，主要是为了证实有溃疡存在，作为诊断依据。但在另一个上腹痛病例，症状不典型，。为了鉴别是胃炎，消化性溃疡，或胆囊病而作有关检查，最后诊断为消化性溃疡，则胃镜检查具有鉴别诊断的意义。

㈣、注意总结规律

在实习中要注意总结和掌握消化内科疾病的表现规律，特点，注意学习和掌握消化系统疾病和其他系统疾病的鉴别。临床上，许多以消化道症状就诊的病人并不一定就是原发于消化系统的疾病。因此要善于收集临床资料，并认真地进行分析判断，这些临床症状体征是原发于消化系疾病，还是其他疾病在消化道的反映。只有这样，才能减少误诊，得出正确的诊断。

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