呼吸内科实习指南

医学的发展，使得人类控制和消灭传染病成为可能和现实，结核病的防治从医疗水平上来说，已不成为问题，尽管我国对该病的防治已经取得了很大的成果，但与发达国家相比，仍然有很大的差距，为了缩小这一差距，这就需要临床医生投入更大的精力，踏实工作，实现在我国控制和消灭结核病的目标。 医.学.全.在线www.lindalemus.com

随着社会老龄化和医疗技术水平的提高，慢阻肺、肺心病的病例迅速增加，各种慢性和急性呼吸衰竭并发症的发生，都要求临床和基础研究对呼吸衰竭的病理、发病机理、生命营养支持等方面进行有系统和重点的研究，从而达到提高抢救效果、改善愈后的目的。

另外，一些原因不明或尚无明确归属的疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺肉芽肿等，有待进一步研究，即使一些熟悉的常见病如肺部感染、哮喘等，如何合理使用有效的药物，避免并发症及副作用的发生，仍然值得临床进一步研究探讨。总之，在未来呼吸系统疾病的研究内容是多方面的，这也为临床医生提供了施展才能的广阔领域。

二、学科特点及实习方法

㈠、学科的特点

从生理上来说，呼吸器官具有强大的代偿能力，试验表明，成人平静呼吸仅用肺活量的六分之一，即使一侧肺切除后，病人在安静情况下仍然可保持肺动脉压在正常的范围内，因此，肺赃肺脏的病理改变及其严重程度，往往不能在临床表现上得到如实的反应，甚至被良好的代偿功能所掩盖。由于呼吸器官的良好代偿功能，往往致使病人甚至是临床医生对呼吸系统疾病病变程度的错误判断，最后导致不可逆的改变而失去或延误治疗机会。如慢阻肺患者咳嗽、咳痰，时发时愈，反复数年甚至是数十年，而得不到及时的治疗，最后发展到肺气肿、呼吸衰竭时已造成了不可逆的改变。因此，作为呼吸科的医生，不能仅靠病人的感觉或临床症状的轻重来判断病情，应该认识到呼吸系统强大的代偿能力这一特点，对病人作出正确的争端和适宜的治疗。

从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。学呼吸系统疾病时同学们也许会发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。

对于初学呼吸系统疾病的同学来说，往往感到呼吸系统疾病繁多，而不好掌握。这主要是由于同学们没有对呼吸系统疾病进行总结和归纳，事实上，尽管呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需同学了解的疾病。如果同学们在学习中有意识地将呼吸系统疾病进行归类，就会发现每一类疾病在临床表现诊断及治疗上都有其共同的特点，在把握住这些共同的特点的基础上，然后再学习每一具体的疾病，找出每一疾病的的特殊性，这样不仅能够很容易地掌握每一具体的疾病，而且能够较好地从整体上认识呼吸系统疾病。这种找“共性”，抓“个性”的学习认识疾病的方法，不仅适应呼吸系统的疾病，而且适应于其它系统疾病。

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