神经内科实习指南

神经系统的辅助检查，特别是影像学及电生理检查，给神经系统疾病的诊断提供了有效的资料，给临床医生带来了极大的方便，同时也加重了病人的经济负担，有时还会应检查手段或仪器的缺陷，给诊断带来误导，因此，在使用辅助检查时，应该根据病情需要，恰当地、合理的使用最有效的检查手段和方法，不能因为自己的知识缺陷或个人的利益（如取得回扣），而给病人增加经济上的负担。

通过问病史、查体及进行有关的辅助检查，获得了相应的临床资料，接下来就是将获得的临床资料，通过分析、判断而得出诊断，这个过程就是诊断思维，其结果就是对病人的临床诊断。神经系统的诊断思维过程，也有其特点，学习神经系统的诊断思维方法，也是学习的重点之一。

对神经系统疾病的诊断思维过程，好象处理交通网上的交通事故一样，当我们得知发生了交通事故，我们首先需要了解的是事故发生的地点，然后才是事故发生的原因，最后确定处理的方法，对待神经系统疾病同样如此，面对患神经系统疾病的病人，我们首先应该通过收集资料，判断疾病发生的部位，这就是“定位”诊断，然后，再根据发生的部位及其它相关资料，确定发病的病因，这就是“定性”诊断，神经系统的诊断思维特别强调，先“定位”，然后再“定性”，而且在这个过程中需要理论知识和逻辑思维的密切结合，这是神经系统疾病诊断思维的的特点，同学们应该认真学习，并学会使用。

有了诊断，最后排除网络故障，这就是临床治疗，也是目的。神经系统的治疗，有人将神经内科常用药物形象地归纳为“三素一汤”，即维生素、抗生素、激素加液体。同学们在实习中会体会到这一点的。

㈢、认识疾病方法举例

以上我们对认识神经系统疾病的方法做了介绍，现在用以上的方法针对一个具体的病人，进行诊断，同学们应注意体会诊断的过程以及思维方法。

一病人因突发性一侧肢体运动障碍半天入院。面对这样一个病人，应该怎样对其进行诊断呢？

1.首先，进行病史的询问。通过问病史，得到以下资料：男性，54岁，高血压病史十年，劳动回来突然出现左侧头痛、呕吐、小便失禁及短暂意识不清，并有右侧肢体运动障碍，伴同侧肢体麻木，向右侧注视物体模糊不清。

2.继而，进行查体。查体得到临床阳性资料：血压：24/16Kpa(180/120mmhg)，神志尚清，精神不振、思睡；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；向右侧视物出现偏盲；右侧鼻唇沟变浅、伸舌偏右；右侧上下肢肌张力低、肌力0级；右侧肢体腱反射略亢进；右侧巴彬斯基氏征阳性、两侧夏多克氏征阳性；右侧上下肢及躯干感觉丧失。

3.因时间紧迫，暂无辅助检查资料；

4.诊断分析

⑴需要的基础知识

①内囊是运动、感觉、视觉及其它神经通路集中通过的地方；②内囊周围血管容易破裂出血；③运动神经纤维（锥体束）在延髓下端交叉；④感觉神经纤维在脊髓各节段交叉后上行。⑤一侧视束和视放射的纤维，是来自两眼同侧视网膜的纤维。

⑵思维过程
神经系统疾病的思维过程是先定位，然后定性，以下是分析的临床思维过程。

①定位诊断

A.根据问病史、查体得到的临床资料：病人有头痛、呕吐、小便失禁，短暂意识障碍及偏盲等表现，可以初步确定，病变部位在大脑。 医.学.全.在.线www.lindalemus.com