血液科实习指南

尽管血液系统疾病的种类繁多，归纳起来无外包括三类疾病，即：红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病，在这三类疾病中，每一类疾病都有其共同的特点，在每一类疾病中，都有重点疾病或具有代表性的疾病。掌握和认识每一类疾病的共同特点，以及重点的、具有代表性的疾病的诊治，对同学来说，既是实习学习的内容，也是实习的方法。

要搞好实习，掌握好实习的内容，在实际的实习过程中，同学们应该注意以下几个方面的问题。

在问病史方面，血液系统常见的临床症状有贫血、出血、发热，这些症状对于疾病的诊断来说，都缺乏特异性，因此，在全面问病史的同时，应该特别注意围绕这些常见症状进行重点的询问。如贫血伴随的组织缺氧症状，溶血时是否出现发热、腹痛及黄疸，出血的部位、性质、时间出血量等等，在个人史中注意了解服用药物及毒物或放射线接触史，女性病人的月经量与贫血出血性疾病的关系，对于有遗传倾向的疾病不仅要了解直系家属，有时甚至要进行家系调查。

在全面查体的同时，应该特别注意与造血器官有关的异常体征。如皮肤粘膜有无出血点、表浅淋巴结有无肿大、胸骨有无压痛、肝脾能否触及等等，对于贫血的病人还要注意是特异性或提示性的体征，如缺铁性贫血的指甲改变、巨幼红细胞性贫血的舌改变、重症海洋贫血的特殊面容、恶性贫血的亚急性脊髓联合性病变等。 医 学 全在线www.lindalemus.com

实验室检查是血液系统疾病诊断的重要环节，大部分血液系统疾病的确诊都依赖实验室检查，因此，应该熟悉和掌握血液系统疾病常用实验室检查方法的适应症、检查结果的临床意义。如周围血象的正常值，贫血分类的有关检查及结果的意义，骨髓穿刺的适应症、如何阅读骨髓报告，溶血性贫血的筛查实验的步骤及结果的意义，出凝血疾病的有关实验结果的意义等。

在认识具体疾病的时，要注意总结和学习该疾病的诊断思维方法和步骤，这对全面认识血液系统疾病十分重要。在实习中，好应该注意学习血液系统疾病常见的临床症状的诊断和鉴别诊断方法，例如，如果学会和掌握了贫血、出血、发热等常见症状的鉴别诊断方法和步骤，不仅能够较好地掌握血液系统疾病的诊断方法，在较短的时间内认识更多的有关疾病，而且能够较好地理解血液系统疾病与全身其它系统疾病的关系。

总之，只要掌握了血液系统疾病的实习方法和认识疾病的方法，搞好实习就不再困难。

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