胸外科实习指南

一、研究范围及进展

心胸血管外科是外科领域中新兴的学科，是专门研究先天性心脏发育畸形，后天性心脏病变、大血管畸形，、病变以及肺食管、纵膈疾病的预防、诊断、治疗的学科。国际上从三十年代才逐步发展起来，我国在四十年代尚处于萌芽状态，五十年代和六十年代初期发展较快。此期间由于低温、体外循环技术以及人造血管的诞生，开展了心内直视手术、心脏瓣膜置换和大血管的移植和肺、食管手术。近二十年来，胸部疾病的诊断技术和方法均有了飞快的发展，纤维支气管镜、食管镜和纵膈镜的问世，电子计算机断层扫描（CT），磁公振成像（MRI）、数字减影（DSA）各种影像学诊断方法的开展，以及经皮肺或纵膈穿刺活检、经支气管镜穿刺活检，电视胸腔镜等手段的应用，大大提高了术前诊断的准确性，为外科治疗方法的选择和决定提供了准确有效的资料。近年来，随着体外循环、心肌保护技术的不断发展，膜肺的应用，在复杂的先天性心脏病的治疗方面取得了可喜的成绩，对有些病种的治疗水平已经达到了国际先进水平。新生儿、婴幼儿心脏内直视手术均取得了较好的临床效果。目前，体外循环技术已经开始向心脏疾病以外的领域发展，食管、肺手术术式有了较大的改进和提高，单层宽边缝合方法、消化道吻合器和弹力环扎无需缝合技术的应用，缩短了手术时间。食管、胃隧道式吻合、置入式、围领式吻合有效地降低了吻合口瘘的发生率，提高了抗反流功能。支气管袖状切除、肺动脉袖状切除、隆突切除重建术、人造气管的研究与应用，满足了肺癌手术的两个最大限度，即：最大限度切除病灶，最大限度保留健肺，使一些晚期肺癌或肺功能低下的病人获得了手术治疗的机会，近年来，已开始了进行术前、术中放疗、化疗，术后综合治疗的方法研究，从分子水平上阻止肿瘤细胞的生长繁殖，使抗肿瘤治疗更加正规化、科学化。

我国在冠心病的外科治疗、大血管外科、心律失常的外科治疗、心脏和心肺联合移植等领域发展相对较慢，其手术成功例数和成功率与国际水平相比差距较大。这也是我国胸外科领域今后努力的方向。目前，上海、北京等地的一些医院已经开始了这方面的研究工作，并取得了一些进展。

心胸血管外科将进一步深入研究婴幼儿、新生儿、胎儿等相关疾病的外科治疗方法，介入治疗因其创伤、痛苦小，干扰生理轻，术后恢复快等优点，在心胸血管外科领域的应用范围将越来越广，人工脏器（如无需抗凝的人工心脏及瓣膜、人工食管）的功能将进一步完善，并将在临床上得到更广泛的应用。

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