心血管内科实习方法

㈡、本学科的实习方法及注意事项

心血管内科的实习应掌握病史的采集及正确的体格检查和了解心电图的记录和阅读、胸部X线的阅读、超声心动图结果及其他各种实验室检查的判断等。

病史的正确采集可以取得重要的诊断线索，是利用最简单的方法达到断目的的方法。心血管系统疾病的最常见的症状包括胸痛、呼吸困难、心悸和心慌、昏厥和头晕、乏力、咯血、紫绀及水肿等。对其症状的询问应尽可能的详尽，以提供最多的资料信息。如胸痛的询问应包括以下各项：①部位：起源部位及放射部位等；②性质：隐痛、压迫样痛或绞痛等；③程度：严重程度、频繁程度和持续时间等；④胸痛的缓解和复发：发生时间，与活动和情绪的关系及缓解方法等；⑤诱因：造成胸痛加剧和减轻的因素等；⑥胸痛的伴随症状：焦虑、出汗、头晕、心慌、恶心、呕吐等；⑦对各种特殊治疗药物的反应：如对硝酸甘油的反应等。

心血管检查的异常体征是其病理生理学改变所产生的表现，它不仅有助于诊断的确定，还能为病因和病情严重程度提供有价值的线索，而且可以帮助各种治疗措施疗效的判断。在临床上规范化的望、触、叩、听是必备的手段。①望诊：一般外观如肥胖、恶病质等，周围循环如苍白、紫绀等及杵状指(趾)、颈静脉怒张及搏动等；心脏的望诊包括心前区有无异常隆起及异常搏动、心尖搏动的部位、范围及有无弥散性搏动等。②触诊：周围动脉触诊应检查脉搏的强弱、速率及有无双峰脉、重搏脉、交替脉及奇脉和脉搏短绌现象；心前区触诊应检查心前区有无异常搏动、心尖搏动的位置及强弱及心前区震颤等。③叩诊：观察心界有无扩大及缩小；④听诊：包括心率、心律、正常心音、异常心音、附加音及杂音，对杂音应描述其部位、性质、时间、强度、传导方向及呼吸和体位改变对其的影响等。

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