脑室出血（侧、三、四脑室呈铸型）昏迷的治疗

       问：一病人，脑室出血（侧、三、四脑室呈铸型）昏迷。当时行颅内血肿钻孔抽吸引流术。置管冲洗血肿。去除引流管后CSF置换至压力及CSF常规、生化正常。现有28天了，呈醒状昏迷，去大脑皮层表现。CT、MRI示脑室系统稍大，但无梗阻。余大脑各部位无明显异常。由于我们医院小，无高压氧设备，故向各位请教：如何促进意识恢复？下一步该如何治疗？恳请有经验的老师指教！！！ 

答（1）：我觉得这样已很不容易了，建议继续支持对症综合治疗，可试用针灸，及中药安宫牛黄丸治疗，纳洛酮也可一试。    --gun
 

答（2）：确实不容易！如果病人血压用降压药仍偏高，可以使用醒脑静60－80ml/iv.d，如果没有血压升高则可以使用纳洛酮4－8mg/iv.d。  --jenny
 

答（3）：jeney,你的纳洛酮量多不多？我用2mg/ivgtt.qd或0.4mg/iv.q4h,是不是用少了?醒脑静我用20-40ml/iv.bid,感觉效果还行.血压用降压药仍偏高不可以使用纳洛酮吗?why? --gun

答（4）：纳洛酮4~8mg不多，因纳洛酮可使血压升高，故血压用降压药后仍偏高者，慎用纳洛酮。      --啄木鸟 

答（5）：纳洛酮4~8mg的剂量不算太大，血压高的问题应从其他方面多找原因。   ---csylmj
 
答（6）：谢谢各位指点，但现在这个状态下用纳络酮情况会有好转吗？我在术后第9天就用上了。当时剂量为6mg/日。用了12天，已经停用了。
        另外，请教各位，CSF分流有必要没有呀？！
 

答（7）：是原发性脑室出血吗?你做的是侧脑室引流吗?纳络酮再用用也无妨.    ----gun 

答（8）：由于脑室内出血可引起弥漫性脑损害和脑干网状结构的损害，病人可处于长期的昏迷状态，如果昏迷持续2-3个月，即属于迁延性昏迷，一般恢复比较困难，治疗上也没有特效的方法。建议： 1.加强护理防止并发症。 2.可应用促神经细胞代谢的药物，以及脑血管扩张药和中枢神经兴奋剂。如ATP、 CoA、 Citicolini、 脑活素、 脑复康、 纳洛酮等。 3.加强外部刺激，如听广播、 试进食、 活动肢体。 4.高压氧是其中方法之一。      ---csylmj 

答（9）：我认为该病人由于有脑血管痉孪及脑脊液梗阻二大并发症 所造 成的。1。用扩管药2。立即腰穿，用侧脑室引流加脑脊液灌洗。有人认为丹参注射液比尼莫地平在防治脑血管痉孪还要好，可以试用其加入盐水内从侧脑窒始进行脑脊液灌洗。仅供参考。      -----huazhi 

答（10）：丹参注射液加入盐水内从侧脑窒进行脑脊液灌洗？楼上的有相关的文章拜读一下吗？尼莫地平可以加入盐水内从侧脑窒进行脑脊液灌洗吗？-- gun 

答（11）：我觉得CSYLMJ的建议非常好。肯定是大脑的网状系统受损了，支持和防止并发证！ -----槟子

 答（12）：可试用中医醒脑开窍法针灸治疗                --------永蓝 

答（13）：就算有0.1%的希望也要去试一下,就算不能成功,也要尽自己最大努力,作到问心无愧.  --qwer123