手术病历-鼻腔恶性黑色素瘤

术前小结

姓名张小  性别女  年龄65  职别无

术前诊断：

（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤  

诊断依据：

1、         65岁女性患者

2、         病程1年

3、         主要症状为间断性左鼻出血1年，加重伴左鼻塞4周

4、         外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无红肿、疖，鼻中隔无偏曲，左侧鼻腔粘膜慢性充血，左腔见一暗红色新生物堵塞，未见左下鼻甲及其余鼻甲，各副鼻窦体表投影区无压痛。间接鼻咽镜检查：鼻咽部未见新生物。

5、         辅助检查：重庆九院病检示：“（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤”，我院病理会诊报告示：（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤

手术适应症及禁忌症：诊断明确，术前检查无明显异常，有适应症无禁忌症，手术风险已向患者交代，并同意签字。

术前准备：术前查三大常规，肝功，肾功，心电图，胸片，青霉素皮试（-），普卡因皮（-）交叉备血400ml备皮，术晨禁食。

手术计划

1、         拟行手术日期  2005/9/11

2、         手术者  

3、         拟行术式：经面中部欣翻行左侧鼻腔恶性黑色素瘤摘除手术+颈廓清术

4、         拟用麻醉   全身麻醉

5、         其它：术中注意事项：清理生物干净，注意止血，术后注意事项及处理：抗炎症及止血处理。

手   术   记   录

姓名：      科别：      年龄：        科别：        床号：          

手术日期：                       手术全程时间

手术前诊断：（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤

手术后诊断：（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤

手术名称：经面中部掀翻行左侧鼻腔恶性黑色素瘤摘除术+颈廓清术

施手术者：                        助手：

麻醉方式：

施行麻醉者：                      洗手护士：

手术经过：

手术程序：患者平卧术台，全麻满意后，常规消毒铺巾，1、颈廓清术：自颏部正中下方起，止于左侧胸锁乳突肌前缘，平行于下颌下缘2cm作长约6 cm的弧形切口，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，在颈阔肌深面钝性向上分离，直至下颌骨下缘。显露左侧二腹肌后腹、在嚼肌前缘、下颌骨下缘处分离出颌外动脉和面前静脉，分别结扎，切断之。然后分离左颌下腺上极，摘除一蚕豆大小淋巴结，继续分离颌下腺下极及前方，显露二腹肌前后腹及下颌舌骨肌，将下颌舌骨肌拉向前，显露颌下腺导管及舌神经通向颌下腺的分泌支，近口底钳夹，切断并双重结扎颌下腺导管，游离颌下腺深部，在颌下腺后上方，二腹肌后腹浅面找出颌外动脉近心端，钳夹，，切断并双重结扎之，颌下腺即完整切除间断缝合皮肤。2、经面中部掀翻行左侧鼻腔恶性黑色素瘤摘除术：自左唇龈沟处作一横形切口，切开皮下粘膜，延长唇龈沟     两侧切口，暴露梨状孔，沿梨状孔剥离左侧鼻腔底部粘骨膜，切透鼻四周粘膜，剥离并脱套整个左侧鼻腔粘膜，并连同新生物一同取出，依次凿除鼻腔外侧壁，钳清鼻腔四周残余新生物，开放蝶窦，查无活动性出血、无新生物残留。用一块油纱布包裹6根碘仿纱条填塞术腔，间断缝合唇龈沟切口，左面部四头带加压，术毕。

   麻醉满意，手术顺利，术中出血约100ml,术后病人安返病房。

   送检标本：左鼻新生物

2005/9/11

                      术后小结

今日9：9分在全麻下经面中部掀翻行左侧鼻腔恶性黑色素瘤摘除术+颈廓清术，患者平卧术台，全麻满意后，常规消毒铺巾，1、颈廓清术：自颏部正中下方起，止于左侧胸锁乳突肌前缘，平行于下颌下缘2cm作长约6 cm的弧形切口，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，在颈阔肌深面钝性向上分离，直至下颌骨下缘。显露左侧二腹肌后腹、在嚼肌前缘、下颌骨下缘处分离出颌外动脉和面前静脉，分别结扎，切断之。然后分离左颌下腺上极，摘除一蚕豆大小淋巴结，继续分离颌下腺下极及前方，显露二腹肌前后腹及下颌舌骨肌，将下颌舌骨肌拉向前，显露颌下腺导管及舌神经通向颌下腺的分泌支，近口底钳夹，切断并双重结扎颌下腺导管，游离颌下腺深部，在颌下腺后上方，二腹肌后腹浅面找出颌外动脉近心端，钳夹，切断并双重结扎之，颌下腺即完整切除间断缝合皮肤。2、经面中部掀翻行左侧鼻腔恶性黑色素瘤摘除术：自左唇龈沟处作一横形切口，切开皮下粘膜，延长唇龈沟两侧切口，暴露梨状孔，沿梨状孔剥离左侧鼻腔底部粘骨膜，切透鼻四周粘膜，剥离并脱套，整个左侧鼻腔粘膜，并连同新生物一同取出，依次凿除鼻腔外侧壁，钳清鼻爱四周残余新生物，开放蝶窦，查无活动性出血、无新生物残留。用一块油纱布包裹6根碘仿纱条填塞术腔，间断缝合唇龈沟切口，左面部四头带加压，麻醉满意，手术顺利，术中出血约100ml,术后病人安返病房

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