临床检验7－尿液检验

一、尿量意义

1.      少尿：见于急性肾炎、急性或慢性肾功能衰竭、急性心功能不全、严重腹泻、呕吐和各种原因引起的脱水及肾移植术后发生排斥反应等。

2.      无尿或尿闭：见于严重急性肾性功能衰竭。

3.      多尿：见于尿崩症、糖尿病、慢性肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾移植术后肾血循环恢复24h内、精神性多尿及使用利尿剂等。

4.      夜间多尿：见于各种肾脏疾病、肝硬化腹水、心功能不全等。

二、尿液颜色意义

1.      稀薄尿：多见于尿崩症、糖尿病等。

2.      血尿：见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、膀胱炎、血小板减少性紫癜、血友病及肾外伤等。

3.      血红蛋白尿：见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性贫血、血型不合的输血反应等。

4.      胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。

5.      菌尿和脓尿：见于各种泌尿系统感染。

6.      乳糜尿：见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴循环受阻。

三、尿气味意义

1.      氨臭味：多见于尿潴留、慢性膀胱炎等。

2.      烂苹果样气味：多见于糖尿病酮症酸中毒。

四、尿酸碱度意义

1.      酸度增高：见于酸中毒、肾炎、糖尿病、痛风、严重腹泻及服用氯化钙、氯化胺等药物。

2.      碱度增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、持续呕吐、胃扩张及服用碳酸氢钠、硫酸镁等药物。

五、尿比重意义

1.      比重减低：见于尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、恶性高血压、使用利尿剂等。

2.      比重增高：见于脱水、高热、急性肾炎、心功能不全、休克、使用造影剂等。

六、尿渗量浓度意义

1.      低渗尿：见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿路阻塞性肾病、尿酸性肾病、原发性肾小球疾患、肾浓缩功能严重受损等。

2.      高渗尿：见于高热、脱水、心功能不全、周围循环不良、肾淤血等。

第二节：化学检查

一、尿蛋白质意义
    1．肾小球性蛋白尿：见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、免疫复合型肾病等。
    2．肾小管性蛋白尿：见于肾小管病变，如肾盂肾炎、间质性肾炎、中毒性肾病及器官移植排斥反应等。
    3．混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、各种肾小管间质病，全身性疾病累及，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
    4．溢出性蛋白尿：见于浆细胞病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病等。
    5．淋巴性蛋白尿：多见于丝虫病。
    6．组织性蛋白尿：见于肾组织代谢性分泌粘液蛋白（肾脏疾病时排出量增多）、病毒感染、肿瘤患者等。
    7．假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、尿道炎等时，尿内混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。
二、尿葡萄糖意义
    1．血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、库欣综合征等。
    2．血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：见于多发性肾小管糖吸收功能障碍、慢性肾炎或肾病综合征、妊娠期糖尿、新生儿糖尿等。
    3．应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死、静脉滴注大量葡萄糖等。
    4．其他糖尿：如肝硬化时易出现果糖尿或半乳糖尿，哺乳期妇女易出现乳糖尿，以及某些遗传性疾病等。
    5．假性糖尿：尿中混有还原性物质如维生素C、尿酸，可使尿糖定性试验呈阳性，某些药物如链霉素、阿司匹林、异烟肼等也可导致糖尿。
三、尿酮体意义 见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、妊娠、新生儿呕吐腹泻等。
四、尿隐血意义 见于各种肾脏疾病引起的血尿、肌红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、血型不合的溶血反应、外伤等。
五、尿胆原意义 见于肝细胞性病变、溶血性黄疸、心力衰竭、败血症等。
六、尿胆红素意义 见于胆管阻塞、病毒性肝炎、肝细胞性黄疸等。
七、尿亚硝酸盐意义 多见于泌尿系统细菌感染。

第三节：显微镜检查

一、尿红细胞意义 常见于急、慢性肾小球肾炎，急性膀胱炎，肾结核，肾结石，肾下垂，肾外伤，各种泌尿系统肿瘤；邻近器官的疾病如前列腺炎或肿瘤，如直肠、子宫等肿瘤；血液病如白血病、血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。
二、尿白细胞意义 常见于肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核、肾肿瘤等；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。
三、尿上皮细胞意义

1.      扁平上皮细胞：来自尿道前段和阴道粘膜表层。尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液也会增多。

2.      大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层和阴道上皮中层。偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落。

3.      小圆上皮细胞：来自肾小管。急性肾盂肾炎、肾小球性肾炎时最为多见，成堆出现时表示肾小管坏死性病变。

4.      尾形上皮细胞：来自肾盂，也可来自输尿管及膀胱颈。肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症可成片脱落。

四、尿管型意义

1.      透明管型：多见于急性肾小球炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、充血性心力衰竭等。也可见于发热性疾病、麻醉后、剧烈运动后。

2.      颗粒管型：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。

3.      细胞管型：
①红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、血型不合所致的溶血反应、肾移植后急性排斥反应等；
②白细胞管型：多见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；
③上皮细胞管型：偶见于肾病综合征、间质性肾炎、肾小球肾炎、高热、重金属中毒、子痫等；
④混合型管型：见于肾炎后期、结节性动脉周围炎症等。

4.      脂肪管型：多见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎和肾小管中毒、亚急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

5.      蜡样管型：见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期。

6.      细菌管型：多见于尿路感染。

五、尿结晶意义

1.      酸性尿液中结晶：
①尿酸结晶：正常尿中可见，大量出现并伴细胞、上皮细胞等可提示有膀胱或肾结石，或为机体尿酸代谢障碍；
②磺胺药物结晶：服用磺胺类药物易出现此结晶；
③亮氨酸和酪氨酸结晶：见于重症肝炎、急性肝萎缩、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些恶性肿瘤如肺癌等；
④胆红素结晶：见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等；
⑤胆固醇结晶：见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。

2.      碱性尿液中结晶：
①磷酸钙结晶：见于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎、尿滞留等；
②尿酸胺结晶：新鲜尿出现此种结晶，提示膀胱有细菌感染。

第四节：特殊检查

一、尿本-周蛋白意义 主要见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、单克隆丙球蛋白病，也可见于恶性淋巴瘤、骨肉瘤、癌骨转移、慢性肾盂肾炎等。
二、尿β2-微球蛋白意义 是肾脏早期受损尤其是肾近曲小管受损的灵敏指标。
三、尿乳糜试验意义 多见于丝虫病、腹腔内结核和肿瘤、胸腹腔外伤、先天性淋巴管畸形等。
四、尿含铁血黄素试验意义 主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症，在各种血管内溶血的溶血性贫血、溶血性输血反应及出血性胰腺炎时，也可呈阳性反应。
五、尿肌红蛋试验意义 见于挤压综合征、电击伤、多发性肌炎、肌肉大手术后及遗传性肌红蛋白尿症等。
六、尿卟啉意义 见于各种卟啉病、重金属中毒、严重肝病等。
七、尿纤维蛋白降解产物（FDP）意义 见于DIC、原发性或继发性纤溶亢进等。八、尿溶菌酶意义 可反映肾小管病变程度,并作为肾小管病变或肾小球病变的鉴别诊断指标；某些白血病如急性单核细胞性白血病时尿溶菌酶也可升高。
九、尿电解质意义 判断体内电解质代谢情况，以及临床用药监护，如利尿剂使用等。
十、尿蛋白电泳意义 用于判断蛋白质组分的性质与相对分子质量大小。肾小球损害为主的如急性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎早期等；肾小管损害为主的如急性和慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎、重金属中毒等；整个肾单位受损如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎、急性肾功能衰竭、尿毒症等。