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关键词： 心理 医生
1.精神互动的涵义
在分析性治疗情景中，咨客的部分变化是由于两个人的精神世界在此相遇，相互影响而引起 的。这提示，在技术操作层面上讨论病人的变化，如果把治疗师本人隐藏起来，那是不真实 的。此外我们发现，在治疗领悟能力强、移情性阻抗较隐蔽的神经症者时，经治疗师和咨客 的努力，双方较容易进入一种“不断发生新变化”的精神互动状态，或咨客与治疗师共舞的 状态。如从咨客一方看，就是他进入了一种“自动性表现状态”。这种状态是病人不断打开 自己，去除防御和应对，显现新的经历、愿望、痛苦、思想，并最终感受到自己本性 的 整合过程。这里描述的不是内容层面，而是“互动”的现象学或行为表现。我们使用“精神 互动”一词，是认为它比“关系互动或心理相互作用”更具概括性，较之“自由联想或积极 关注”情景，更强调双方的整体卷入现象。中国传统文化中把精神定义为“精、气、神”， 强 调的是整体。这个含义比较符合分析性治疗中咨客和治疗师整体相互影响的现实。咨客的一 系列变化正是互动过程的综合因素引起的。
以前我们常被弗洛伊德关于心理现象的动力性、结构性理论所诱惑，往往脑子里想着理论去 “研究”咨客。现在知道，不宜将弗洛伊德式的研究心理结构的习惯当作治疗目的，而应把 时间和精力用来构成一种微妙的过程，帮助病人在自动表现自己时达到去防御或去应对。就 是说，分析性治疗的要点是通过人际互动去除“压抑”本身或激活、松解原有的结构，而不 是象考古一样发现被压着的“东西”(情结或需要)。比如，经常听见某些治疗师对病人“挖 掘”一段时间后得出结论“你的问题是因为早年与母亲关系不良，客体关系丧失，失去了爱 造成不安全感”。这个结论的确是对致病条件的领悟，但这并不一定是促进变化的关键，因 为如以查找病因为主要治疗方向，就容易忽视“互动过程”的操作技巧。德国家庭治疗师F .B.Simon也指出，对于学术研究者来说，了解症状的成因非常重要，但对于治疗师 而言却并非如此。如果从因果论的角度痴迷于解剖病人的心理机制来达成治疗目的，就可能 产生过度理智化现象，从而妨碍心理内部的重新整合。神经症者正是过分强调意识水平的整 体趋同，追求一种完成、一种纯净的理性的物化，从而使他们在现实中丧失了活生生的、自 动性的、饶有趣味地探索和品味快乐的心态。强调互动的另一层意义是：认为防御造成的虚 假 自我是暂时的，而人的本性是永久的。在进入自动性表现状态时，咨客自然会陆续感受到自 己精神世界的广阔性和本来的特征，产生自我肯定的感觉。心理治疗只有在顺应人的本性基 础上促进其社会化，才产生建设性结果。
2.诱发精神互动状态
会谈的前几次，建议咨客先抛开以往对自己的各种刻板认识，随便谈论自己的具体生活情景 或故事。这对已将心理条块分割的强迫症病人是有效的一着，让其从故事中发现自己遗 忘的成功经历和精神的丰富性。治疗师与咨客的交流有这样几件事：我就坐在他的旁边，看 、听 、感受他，我是我自己，同时也是他的一部分；他是求助者，同时也是我干预效应的镜子。 他可能慢慢产生对治疗师的好奇。医生在治疗室的一切言语、动作都只有一个目的：诱导他 的自动性表现，让他发现自己的防御方式或刻板的心理结构。按系统式家庭治疗的观点，两 个系统之间的直接交流是不可能的。最多是向对方发出的刺激，引起对刺激信息的反应。治 疗师不试图灌输什么，要有长时间沉默的能力，克制想要探索、影响他的愿望 ；治疗师不寻求控制什么，但似乎又控制一切；会谈似乎没有方向，又到处是方向，因为所 谈论的每个细节，都表现着咨客稳定的模式。治疗师在交流的意义上侧耳倾听甚至附合着咨 客的谈论，但不被咨客牵着走，要与咨客划一道“界限”，要分出另一层注意力发现咨客所 不易察觉的“防御或应对方式”，有时要用通俗的语言指出来。有些聪明而又自我中心的咨 客似乎知道一切，但却不知道他在用什么方式伤害或妨碍着自己。如在和一个30岁的男士会 谈时，双方总是很活跃，似乎复杂的道理一谈即通，后来治疗师才发现这种交谈正好强化了 他的人际交流方式，因为其问题主要是沉溺于内省和圈子内的交流，而不是向外的交流，一 种唯我中心现象。治疗师突然故意猛击诊桌说“你很聪明。我感到有些忧虑，我怕你以后更 留恋这种谈话方式”。适时指出这一点，他终于有所醒悟。一个感受不到爱和被爱的已婚女 士，在会谈中表示不愿意谈论性有关的话题。但当偶然谈到女同事开有“色彩”的玩笑时， 她忸怩着说“脸都红到脖子了”，“后来我就控制着不听也不想，就当什么也没发生”。治 疗师表示，“你真有本事调动自己，我就做不到。脸红是你身体的反应，身体有反应、也敏 感，只是思想上有意无意的回避，你看当你不控制时能产生自然反应，控制它就没反应了” 。使其意识到，她惯于采用控制的方式来阻碍自己性心理发育。有位23岁的男咨客对治疗师 指出的任何问题表现了过分的顺应，会谈似乎异常顺利，但实际却反映了其惯于屈从的自我 否定倾向，或者控制和影响他人的愿望不足。
3.自动性表现状态
良好的精神互动氛围随时可能激发变化，重要的是能意识到。咨客在流露念头时，如果言语 散乱，事件忽前忽后，内容庞杂，这是内心产生着浩浩荡荡的精神活动。千万不要打断，任 何解释都可能终止活动，治疗师要保持克制。有时咨客会说“我这是怎么了，我找不到 自己， 我的原则没了”，“那是在母亲肚子里，我醒了，要使劲爬出去，四周很柔软，听见有人说 ‘ 打他一巴掌’，我感到我‘哇的’一声哭了”等。有的咨客在生活中仍能保持这种“自动性 表现状态”。他似乎若有所思，内部进行着对话，有时自己也不知是什么内容，是自动的， 并不妨碍现实动作，也不感到强迫。他要睡着了，精神似乎还在“动”，睡眠也不深并不 感到累。从移情角度看，咨客好象与治疗师保持着内在精神上的联系。治疗师的影子有时会 浮上他的心头，可能猜测治疗师这时正在干什么。
与此同时，在治疗师一方，也不断的进行着对咨客的探索，某些咨客的意象还留在心中， 治疗情景有时浮上心头。咨客与治疗师之间，好象知道他们都在保持着精神上的联系。这种 状况使医者对咨客的生活保持着一定的意识和想象，当咨客再诊时能接续上次的感受。不 断的接待过程就转变成不断的观察他，刺激他，和维持他“变动”的过程。这种情形展开后 ，要减少无益的思辩的旋涡，思辩的道理也许精彩，但任何思辩都不能代替咨客内部自动展 开的精神运动，那似乎是不断发现、整合自己的过程。
某些咨客会出现急剧的变化。一位女士极形象的描述自己的感受：“那次，当你指出我童年 也 享受了很快乐的时光，父亲爱过我后，我一下子轻松下来，我都遗忘了，我被怨恨和冷漠麻 木的太久了。我再也不象从前那样失落了，我感到我比别人并不缺少什么，我以前好象被冰 包裹着，我不能穿透自己，现在好象一下子嘣脱了……，从心里流出一种喜悦和轻松，好象 全变了，象是回到了童年，无忧无虑……，感到自己有力量，周身暖流在荡漾，心里有了爱 的源泉……”。我感动而平静的看着这个事变，感到了一种美的报偿。我知道这里面含有她 对父亲的感恩，也有自然的移情，但更感到这是对自我回归、整合的喜悦和庆祝。奥修说“ 爱是不自由的”［1］。是的，自爱才自由。罗杰斯也曾描述一例女性的高峰体验过 程［2］“我感到自己面临一堵厚实的墙，一天，开始变成透明状，后来墙慢慢消失 了，后 面又是一座大坝…凶猛翻腾的水，我感到正拼死抵住这股大水的冲击，开一个小洞就会被情 感 的急流吞没，最后，我再也挺不住了，只得听任潮水奔流……”。不管东西方有何差异，人 的精神是何其相似。刘天君(1999)在论“禅”的文章中，强调要引导咨客注意和保持对“意 识流动过程”的感受，而不在乎对意识内容的思辩，认为那就是“开悟”本身。
总之，治疗师应该约束那种想“教会”病人的权威欲，作一个治疗意义上的旁观者。我们对 真实的情况并不太有把握，咨客的变化是福是祸哪里是料得到的。“日出千言不伤自损”， 少说为妙。
参考文献
1，奥修(印度).春来草自青。东方出版中心，上海，第一版，1996.
2，马斯洛.人的潜能和价值.华夏出版社.北京，第一版，1987.
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