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急性乙醇中毒是内科急诊中较常见的急性中毒，我院位于边远山区，少数民族居多（有不良饮酒习惯），饮酒过量急性中毒时有发生。2005年1~12月我院共诊治56例急性乙醇中毒患者，使用纳洛酮治疗观察，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均为一次性过量饮酒致意识改变的乙醇中毒者，男43例，女13例;年龄15~57岁，全部病例均有明确一次过量酗酒史，饮酒量100~1000ml，出现醉酒至来院时间最短20min，最长达6h。按急性乙醇中毒的临床表现分期［1］分为兴奋期10例，共济失调期25例，昏睡期21例。既往无特殊病史，并排除其他神经、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛等症状，在呼吸、呕吐物中有乙醇气味。
1.2 治疗方法 全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液,同时给予纳洛酮治疗：兴奋期纳洛酮0.4mg肌肉注射；共济失调期纳洛酮0.4mg肌肉注射，同时静脉注射纳洛酮0.4mg；昏睡期加静脉注射纳洛酮0.4mg，同时纳洛酮0.8mg加5%葡萄糖液250ml静脉滴注。根据病情1h仍未清醒者，重复使用纳洛酮0.4~0.8mg直至清醒。常规静脉滴注西咪替丁0.4g，呕吐频繁者予灭吐灵10mg肌肉注射等对症处理。
1.3 结果 兴奋期及共济失调期患者一般在1~3h清醒，昏睡期（有呼吸抑制、血压下降）患者经上述治疗后意识逐渐恢复，呼吸恢复正常，血压逐渐回升至正常，病情在3~12h症状消失，完全清醒，可稳步行走，56例患者全部治愈。
2 讨论
急性乙醇中毒是指短期内饮入过量乙醇而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。酒精进入人体内均1h左右，约90%被吸收入血，其中90%~98%由门静脉入肝氧化，如短时间内大量饮酒常致酒精中毒，可造成严重的肝毒性。乙醇具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受抑制，患者表现为兴奋，随着血中浓度的增加，随即影响延髓、脊髓，可麻痹中枢神经系统。同时乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统及性激素含量，导致合成代谢引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡［2］。
纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒［3］。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg，只产生轻微困倦，具有使用价值［4］。此药长期应用，不产生依赖性，可缩短病程，促进患者意识清醒，降低死亡率［5］。
急性乙醇中毒严重者可危及生命，如及时救治，可使患者转危为安，减少并发症。我院对56例急性乙醇中毒患者用纳洛酮治疗，未见不良反应，治愈率100%。笔者体会到纳洛酮抢救急性乙醇中毒具有催醒快、疗程短、方法简便、疗效确切、副作用少等优点，尤其是对急性乙醇中毒伴昏迷及低血压者效果尤佳，是目前救治急性乙醇中毒较为理想有效的药物，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 陈灏珠，丁训杰.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，693.
2 孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用.临床荟萃，1996，11（9）：399-420.
3 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学，1984，4（3）:29.
4 金有豫.药理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，139.
5 张心中，原希荣，王今达.纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重急救医学，1997，9:571-572.
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