外科手术操作的基本原则及技术操作要求

（二）灭菌的监测

由于灭菌效果受多种因素的影响，所以在处理时必须加以监测。目前常用的方法有：

1．仪表监测  即依靠灭菌设备上的有关仪表，如温度计、压力计等进行控制，并通过自动记录仪记录备查。

2．化学指示剂  利用化学物质特征性的颜色或其他反应指示作用因子的强度和时间。

3．生物指示剂  直接用细菌的存亡来证明是否达到灭菌的要求。

4．程序监测  根据灭菌处理的程序作回顾性或前瞻性监测。

手术室工作中使用较多的是化学监测法，近年来化学指示剂的发展较快，既可指示作用的强度又可指示作用的时间，已广泛用于高压蒸气、环氧乙烷和甲醛熏蒸灭菌。有贴于包外的化学指示胶带或胶签，用于表示该物是否经过灭菌处理；也有放于包内中央的指示卡(管)，用于表明包内物品是否达到灭菌要求。

(三)无菌物品的保存

1．设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者的姓名。

2．高压灭菌的物品有效期为7天，过期后需重新消毒才能使用。

3．煮沸消毒和化学消毒有效期为12小时，超过有效期限后，必须重新消毒。

4．已打开的消毒物品只限24小时内存放手术间使用。

5．无菌敷料室应每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫外线灯照射1~2次。

6．无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量。

7．对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室。

手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染。运送灭菌后的手术包、敷料包等，不论从供应室领取或是手术室内周转，均应使用经消毒的推车或托盘，决不可与污染物品混放或混用。手术室内保存的灭菌器材，应双层包装，以防开包时不慎污染。小件器材应包装后进行灭菌处理，连同包装储存。存放无菌器材的房间，应干燥无尘，设通风或紫外线消毒装置，尽量减少人员的出入，并定期进行清洁和消毒处理。

（四）手术室管理的基本要求

1．个人卫生和健康  手术室工作人员应严格讲究卫生。手指甲应剪短，有呼吸道疾病、开放伤口、眼鼻喉部感染者，均不宜进入手术室。

2．手术室制度

⑴工作人员进入手术室制度：严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不进入手术室。加强工作计划性，减少出入手术室的次数。

⑵手术室参观制度：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。

⑶消毒隔离制度：每次手术后彻底清扫洗刷，清除污染敷料和杂物，紫外线灯照射消毒，接台手术需照射30分钟后才可再次施行手术。所用物品、器械、敷料、无菌物品应每周消毒一次。打开的无菌物品及器械保留24小时后应重新消毒灭菌。氧气管、各种导管、引流装置等用后浸泡在消毒液内消毒，并每天更换消毒液一次，定期作细菌培养。无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施行无菌手术，后施行污染或感染手术。

⑷手术室空气消毒：手术室内空气应定期消毒，通常采用乳酸消毒法。100m3空间可用80％乳酸12m1倒入锅内，置于三脚架上，架下酒精灯加热，待蒸发完后将火熄灭，紧闭30分钟后打开门窗通风。

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