手术人员及病人的手术前准备

(三)术前其他常规性准备工作

在手术方案确定、病人已作好充分的生理和心理难备的基础上，经管医生就应该有条不紊地进行一系列常规性的术前准备工作，这些工作一般在手术前l~3日和当日实施。

1.术前小结  对手术方案，病人的生理、心理准备情况，以及术前讨论的结果，作一全面的总结，是术前准备中必须完成的病案资料。

2.术前谈话和签字  在术前讨论取得—致意见的基础上，必须与病人和家属进行术前谈话，内容包括手术的必要性，可能取得的效果，麻醉和手术的危险性，可能发生的并发症，术后恢复过程及预后等问题。术前谈话的质量至关重要，应注意：①严肃性：谈话前医生要有充分的准备，不允许任何信口开河或支吾含混。②客观性：对家属应清楚地告知诊断、手术和预后的真实情况；对病人本人的谈话也应真实，某些特殊的疾病如恶性肿瘤的手术，应视病人的心理承受情况委婉地告知，但善意的隐瞒病情也应慎重。③一致性：多次谈话或不同医生谈话的内容应一致，病情确有变化时亦应交待清楚，获得病人和家属的理解。④鼓励性：应使病人和家属对治疗持有较大希望，积极配合。⑤通俗性：尽量少用医学术语，语言易懂。必须在完成病人和家属明确同意手术的签字手续后才可手术。

3.逐级审批  重大、重危、可能致死或致残的手术、新开展的手术，以及特殊病例的手术，需按医疗行政管理的规定完成逐级审批手续，经审批同意后才可实施手术。

4.胃肠道的准备  胃肠道手术病人，手术前一天开始进流质饮食。其他手术饮食不必限制，术前12小时开始禁食；术前4~6小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起误吸或窒息。如为幽门梗阻病人，术前3日每晚洗胃，并限制饮食或仅给无渣流质。对一般性手术，术前一日应采用缓泻剂或灌肠等通便措施。如果拟施行的是结肠或直肠手术，术前2日进流质，术前晚应行清洁灌肠，并在手术前1~3日开始口服肠道制菌药物，以减少肠道内细菌，防止感染。但颅内压增高的开颅手术病人不应行高压灌肠，可口服缓泻药物，如番泻叶等。

5.备血  术前、术中和术后可能需要输血的病人，预先送血液标本和申请单至血库，作好血型鉴定、交叉配血试验，准备好血源。

6.手术通知单  择期手术应至少提前一天将手术通知单送至手术室。需用的特殊器械应预先通知手术室作好消毒处理，术前手术人员应熟悉特殊器械的正确使用方法；需用的特殊药品亦应作好使用的准备。提前通知相关科室作好术中冰冻切片、术中B超、术中造影等的准备。

7.药物敏感试验  应在术前一日作好，并将结果记录在病历上。普鲁卡因、青霉素、链霉素、造影用碘剂等使用前均应作过敏试验。

8.手术区皮肤的准备  为了避免术后感染，术前一日如病情允许，可让病人洗澡，更换内衣。手术区域皮肤作适当洗涤除去污垢和油脂，尤应注意皮肤皱折、脐部及会阴部的清洁，用肥皂及清水刷洗干净。可不剃毛或在术前即刻(但在进入手术室之前)剃毛。对骨、关节部位手术，皮肤准备的要求应更为严格。准备皮肤时，应避免使病人受凉，防止损伤皮肤。手术区皮肤如有感染病灶，则应延期手术。

9.手术前夜的准备  手术前夜，应对全部术前准备工作检查一遍。如发现病人有体温升高，或女性病人月经来潮等情况，即应延迟手术。手术前夜一般给予镇静剂，以保证病人有充分睡眠。

10.麻醉前用药  根据不同麻醉方法，给予麻醉前用药。一般于术前均给予巴比妥类镇静剂肌肉注射。全身麻醉者，术前还应肌肉注射阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物。需预防性应用抗生素者也可在此时给予。

11.送往手术室前的准备  病人被送往手术室前，应排尽尿液。估计手术时间较长，或者施行的是盆腔手术，还应留置导尿管。胃肠道手术等一般术前需放置胃管。应将病人的活动义齿取下，以免麻醉或手术过程中脱落或咽下；所有金属装饰品均应取下，以免术中应用电刀时将病人灼伤。经管医生应对准备工作作最后一次检查，然后将病历、影像学资料，以及其他术中需要的材料如引流管等带入手术室。手术人员自身在生理和心理上也应有充分的准备，保证有良好的精力作好每一例手术。

（四）三级检诊制度和术前讨论制度

进入手术空前的准备工作是否完备，对保障手术的安全性和有效性至关重要，临床医疗工作中有多项相应的制度对此加以规范和强化，其中三级检诊制度和术前讨论制度的落实十分重要。三级检诊制度规定对每一个住院病人，经管的住院医师、主治医师和主任医师必须在限定的时间内检视病人，即查房。查房质量十分重要，除常规性的医疗、教学查房内容外，术前病人的查房内容必须包括：①疾病的诊断、鉴别诊断和手术适应证的掌握；②治疗原则和具体的手术治疗方案；③病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及其防治等。三级检诊一般由医疗组或科室组织实施，重点是对术前准备进行全面的安排和落实，并在医疗组或科室范围内进行检查。

术前讨论制度规定对每一例手术，必须经过集体讨论，有时需由医院医疗行政机构组织，邀请院内、外相关科室的专家会诊和参加术前讨论。术前讨论的内容主要包括：①诊断的确立和手术适应证的掌握；②术式选择和手术方案的确定；③病人对手术耐受力的判断和改善；④检查病人术前准备工作是否完备；⑤术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法；⑥麻醉方法的选择；⑦手术人员的组织安排；⑧特殊器械、药品等物质条件的准备；⑨手术时间的确定等。术前讨论的重点是对术前准备进行全面的总结和补充，并在科室或全院范围内进行检查。三级检诊和术前讨论的情况应在医疗文书中有详实的记载。

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